SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2021
Uma paciente primigesta, saudável, com 22 anos, casamento estável, no curso da 38ª semanas de gestação, procura assistência médica, referindo diminuição dos movimentos fetais e leve sangramento genital há 2 horas. Durante o exame obstétrico, observa-se uma altura uterina de 34 cm feito em apresentação cefálica, colo uterino fechado com um BISHOP calculado em 3 com demais parâmetros normais. Baseado nestes dados, assinale a alternativa que compõe a melhor conduta para o momento.
Diminuição de movimentos fetais + sangramento em 3º trimestre → Avaliar bem-estar fetal com cardiotocografia.
A diminuição dos movimentos fetais é um sinal de alerta importante que exige avaliação imediata do bem-estar fetal, mesmo em gestações a termo. A cardiotocografia anteparto é o exame inicial de escolha para monitorar a vitalidade fetal e identificar possíveis sinais de sofrimento.
A diminuição dos movimentos fetais é um sintoma que sempre deve ser valorizado e investigado na gestação, especialmente no terceiro trimestre. É um indicativo potencial de comprometimento do bem-estar fetal e pode preceder eventos adversos como sofrimento fetal agudo ou óbito fetal. O sangramento genital, mesmo que leve, também é um sinal de alerta que exige atenção. Neste cenário de uma primigesta a termo (38 semanas) com diminuição de movimentos fetais e sangramento leve, a prioridade é avaliar a vitalidade fetal. A cardiotocografia anteparto é o método de escolha inicial, pois permite monitorar a frequência cardíaca fetal e sua variabilidade, bem como a presença de acelerações e desacelerações, fornecendo informações cruciais sobre a oxigenação fetal. A partir dos resultados da cardiotocografia, outras condutas podem ser tomadas, como a realização de ultrassonografia obstétrica com Doppler para avaliação de perfil biofísico e fluxo placentário, ou até mesmo a internação para resolução da gravidez, caso haja sinais de sofrimento fetal. O escore de Bishop baixo (3) indica um colo uterino desfavorável para indução, mas a decisão de conduta deve ser baseada primeiramente na vitalidade fetal.
Os principais sinais de alerta incluem diminuição ou ausência de movimentos fetais, sangramento vaginal, dor abdominal intensa, contrações uterinas frequentes e perda de líquido amniótico.
A cardiotocografia avalia a frequência cardíaca fetal em relação às contrações uterinas e movimentos fetais, fornecendo informações rápidas sobre a oxigenação e vitalidade do feto, sendo um método não invasivo e de fácil acesso.
A ultrassonografia com Doppler é indicada se a cardiotocografia for não reativa ou suspeita, para avaliar o fluxo sanguíneo nos vasos fetais e placentários, complementando a avaliação do bem-estar fetal e identificando possíveis causas de comprometimento.
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