UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021
Você é o plantonista na maternidade pública do seu município e está atendendo uma paciente de 26 anos de idade, primigesta saudável e de baixo risco, casada, na 38ª semana de gestação, que compareceu queixando-se de diminuição dos movimentos fetais e sangramento vaginal discreto. Ao exame obstétrico, altura uterina com 36 cm, apresentação cefálica, colo médio, posterior e impérvio. O BCF no momento da consulta é de 148 bpm. O índice de Bishop foi calculado em 3, e o exame físico geral e obstétrico revelaram-se dentro da normalidade. Com base nesses dados, assinale a alternativa que apresenta corretamente a melhor conduta no momento:
Diminuição movimentos fetais + sangramento discreto = investigar bem-estar fetal com Cardiotocografia basal.
A queixa de diminuição dos movimentos fetais, mesmo com sangramento discreto e BCF normal, exige uma avaliação imediata do bem-estar fetal. A cardiotocografia basal anteparto é o método inicial de escolha para monitorar a vitalidade fetal e identificar possíveis comprometimentos.
A diminuição dos movimentos fetais é uma queixa comum e preocupante na gestação, especialmente no terceiro trimestre. É um indicador potencial de comprometimento do bem-estar fetal e exige uma avaliação imediata e sistemática. Embora o sangramento vaginal discreto e um Índice de Bishop baixo (3) sejam achados relevantes, a prioridade inicial diante da queixa de diminuição de movimentos é sempre a avaliação da vitalidade fetal. A cardiotocografia basal anteparto (CTB) é o exame de escolha para iniciar a investigação. Ela monitora a frequência cardíaca fetal (BCF) e suas variações em resposta aos movimentos fetais, fornecendo informações cruciais sobre a oxigenação e o estado neurológico do feto. Um BCF de 148 bpm é normal, mas a presença de acelerações e a variabilidade da linha de base são igualmente importantes para um traçado reativo e tranquilizador. Outros exames, como a ultrassonografia com Doppler, podem ser indicados posteriormente, caso a CTB seja não reativa ou haja outros fatores de risco. O mobilograma, embora útil para monitoramento domiciliar, não substitui a avaliação hospitalar em caso de queixa aguda. A prova de trabalho com ocitocina seria uma conduta para indução do parto, não para avaliação inicial de bem-estar fetal, e seria inadequada com um Bishop tão desfavorável. Portanto, a conduta mais apropriada e segura é iniciar com a cardiotocografia basal para avaliar o bem-estar fetal.
A diminuição dos movimentos fetais é um sinal de alerta importante que pode indicar sofrimento fetal, hipóxia ou outras complicações. Requer avaliação imediata para garantir o bem-estar do feto.
A cardiotocografia basal anteparto é um método não invasivo e rápido para avaliar a vitalidade fetal, monitorando a frequência cardíaca fetal e a presença de acelerações, que são indicadores de um feto saudável e bem oxigenado.
A ultrassonografia com Doppler seria considerada após a cardiotocografia, caso esta apresente resultados não tranquilizadores ou se houver outras preocupações clínicas que justifiquem uma avaliação mais detalhada da hemodinâmica fetal e do fluxo placentário.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo