UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020
Paciente de 55 anos, G2P2, na menopausa há 3 anos, veio à consulta por calorões, insônia, sintomas depressivos e dificuldade de memória. Relatou fazer reposição hormonal com estrogênio e progestogênio, com boa resposta a essa terapia, mas queixa- se de diminuição da libido.Que medicamento, dentre os abaixo, é o mais indicado para ser adicionado à terapia hormonal?
Diminuição da libido na menopausa, mesmo com TH → considerar Bupropiona (antidepressivo com efeito positivo na libido).
A bupropiona é uma opção para mulheres na menopausa com diminuição da libido, especialmente se houver sintomas depressivos concomitantes, pois, ao contrário de outros antidepressivos, ela geralmente não causa disfunção sexual e pode até melhorá-la.
A menopausa é um período de transição na vida da mulher marcado por alterações hormonais significativas, principalmente a queda dos níveis de estrogênio, que resultam em uma série de sintomas como calorões, insônia, alterações de humor e diminuição da libido. A terapia hormonal (TH) com estrogênio e progestogênio é eficaz no alívio da maioria desses sintomas, incluindo os vasomotores e a melhora da qualidade de vida. No entanto, a diminuição da libido é uma queixa persistente para muitas mulheres na menopausa, mesmo aquelas em TH. Isso ocorre porque a libido é influenciada por uma complexa interação de fatores hormonais (estrogênio, testosterona), psicológicos, sociais e de saúde geral. Quando a TH não é suficiente para restaurar a libido, outras abordagens devem ser consideradas. A bupropiona, um antidepressivo atípico, é uma opção interessante nesse cenário. Ao contrário dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), que frequentemente causam ou exacerbam a disfunção sexual, a bupropiona atua principalmente na recaptação de dopamina e noradrenalina, e tem um perfil mais favorável em relação à libido, podendo até melhorá-la. É particularmente útil em mulheres que também apresentam sintomas depressivos. Outras opções incluem a terapia com testosterona em doses baixas (off-label no Brasil para disfunção sexual feminina) ou abordagens não farmacológicas.
A diminuição da libido na menopausa é multifatorial, incluindo a queda dos níveis de estrogênio e testosterona, sintomas vasomotores, ressecamento vaginal, alterações de humor e fatores psicossociais.
A bupropiona é um antidepressivo atípico que atua nos sistemas dopaminérgico e noradrenérgico. Ao contrário de muitos ISRS, ela não costuma causar disfunção sexual e pode até melhorar a libido, sendo útil em casos com sintomas depressivos e queixa de libido.
A TH pode melhorar a libido em algumas mulheres ao aliviar sintomas como ressecamento vaginal e sintomas vasomotores. No entanto, em outras, a libido pode permanecer baixa mesmo com TH, necessitando de abordagens adicionais.
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