UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020
De acordo com o estudo ADJUST-PE e com o Comitê de Guidelines Clínicos do ACP (American College of Physicians), considere os seguintes cenários quanto ao valor de corte de D-dímero (por ELISA, de nova geração) a ser utilizado para determinar necessidade de solicitação de imagem na suspeita de tromboembolismo pulmonar: 1. Paciente masculino de 40 anos: corte de D-dímero = 400 ng/mL. 2. Paciente feminina de 50 anos: corte de D-dímero = 500 ng/mL. 3. Paciente masculino de 60 anos: corte de D- dímero = 600 ng/mL. Está/Estão correto(s) o(s) item(ns):
D-dímero ajustado pela idade (idade x 10 ng/mL) aumenta especificidade para TEP em pacientes > 50 anos.
O D-dímero ajustado pela idade é uma estratégia para melhorar a especificidade do teste em pacientes mais velhos, reduzindo a necessidade de exames de imagem desnecessários, sem comprometer a sensibilidade. O valor de corte é a idade do paciente multiplicada por 10 ng/mL.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave e potencialmente fatal, cujo diagnóstico precoce é crucial. O D-dímero é um marcador de degradação da fibrina amplamente utilizado na exclusão de TEP em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade pré-teste. No entanto, sua especificidade diminui com a idade, levando a um grande número de resultados falso-positivos em idosos. Para otimizar o uso do D-dímero, o conceito de valor de corte ajustado pela idade foi introduzido, baseado em estudos como o ADJUST-PE. Essa abordagem preconiza que, para pacientes com mais de 50 anos, o valor de corte do D-dímero (em ng/mL) seja calculado multiplicando a idade do paciente por 10. Isso aumenta a especificidade do teste em populações mais velhas, reduzindo a necessidade de exames de imagem dispendiosos e invasivos, como a angiotomografia de tórax. A aplicação correta do D-dímero ajustado pela idade é fundamental na prática clínica, especialmente para residentes, pois permite uma abordagem diagnóstica mais eficiente e segura. É importante lembrar que o D-dímero não deve ser usado isoladamente em pacientes com alta probabilidade pré-teste de TEP, que geralmente requerem investigação por imagem direta.
O D-dímero ajustado pela idade aumenta a especificidade do teste em pacientes acima de 50 anos, reduzindo a taxa de falsos positivos e a necessidade de exames de imagem adicionais, sem comprometer a segurança diagnóstica.
Para pacientes com mais de 50 anos, o valor de corte do D-dímero é calculado multiplicando a idade do paciente por 10 ng/mL. Por exemplo, para um paciente de 60 anos, o corte seria 600 ng/mL.
É particularmente útil em pacientes idosos com baixa ou intermediária probabilidade pré-teste de TEP, onde a prevalência de D-dímero elevado por outras causas é maior, ajudando a descartar TEP de forma mais eficiente.
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