Dilatação do Ponto Lacrimal: Técnica e Indicações Clínicas

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

As fotos A e B abaixo representam:

Alternativas

1. A) Medidas da distância vertical e horizontal do canto interno para escolha do tamanho adequando do tubo de Jones a ser implantado cirurgicamente.
2. B) Dois passos sequenciais para dilatação do ponto lacrimal inferior.
3. C) Duas técnicas diferentes de sondagem da via lacrimal de drenagem.
4. D) Aplicações de laser para realização de dacriorrinostomia transcanalicular.

Pérola Clínica

Dilatação do ponto lacrimal → Passo inicial essencial para exploração manual ou irrigação da via lacrimal.

Resumo-Chave

A dilatação do ponto lacrimal utiliza dilatadores cônicos para ampliar a abertura do ponto, permitindo a passagem de instrumentos diagnósticos ou terapêuticos sem causar lacerações.

Contexto Educacional

O sistema de drenagem lacrimal começa nos pontos lacrimais superior e inferior, localizados nas papilas lacrimais. A dilatação é frequentemente o primeiro passo na investigação da epífora (lacrimejamento excessivo). É fundamental diferenciar a obstrução funcional da anatômica. Durante o procedimento, o médico deve estar atento à anatomia do canalículo, que possui uma porção vertical curta seguida de uma porção horizontal. A falha em seguir essa angulação durante a dilatação e sondagem é a causa mais comum de iatrogenia no consultório oftalmológico.

Perguntas Frequentes

Qual a finalidade da dilatação do ponto lacrimal?

A dilatação do ponto lacrimal tem como objetivo principal ampliar o orifício de entrada do sistema de drenagem lacrimal. Isso é necessário para realizar exames diagnósticos, como a irrigação (teste de Anel) e a sondagem das vias lacrimais, ou para procedimentos terapêuticos, como a inserção de plugs de silicone ou a preparação para uma dacriorrinostomia.

Como é realizada a técnica de dilatação?

A técnica envolve o uso de um dilatador de ponto (como o de Nettleship). Inicialmente, o dilatador é inserido verticalmente no ponto lacrimal (cerca de 2mm) e, em seguida, rotacionado horizontalmente em direção ao canalículo, aplicando-se uma pressão suave e movimentos rotatórios para expandir o tecido anular do ponto.

Quais as contraindicações ou riscos do procedimento?

A principal contraindicação é a presença de infecção aguda (dacriocistite aguda) com celulite, devido ao risco de disseminação bacteriana. Os riscos incluem a criação de falsos trajetos, laceração do ponto lacrimal (ponto em 'buraco de fechadura') e estenose secundária por trauma repetido à mucosa.

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