HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2024
Paciente, 35 anos, sexo feminino, relata a dificuldade progressiva para engolir alimentos sólidos e líquidos, bem como sensação de alimento "preso" na garganta. O estudo de manometria esofágica sugere acalasia. O tratamento não operatório mais eficaz para o distúrbio apresentado nesta paciente é:
Acalasia: tratamento não operatório mais eficaz = dilatação pneumática.
A acalasia é um distúrbio motor esofágico caracterizado pela falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse. A dilatação pneumática é o tratamento não operatório mais eficaz, oferecendo alívio significativo dos sintomas ao romper as fibras musculares do EEI.
A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago, caracterizado pela ausência de peristalse no corpo esofágico e relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter esofágico inferior (EEI) em resposta à deglutição. Essa condição leva a uma dificuldade progressiva para engolir (disfagia) sólidos e líquidos, regurgitação e dor torácica, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente. O diagnóstico é confirmado pela manometria esofágica de alta resolução. O tratamento da acalasia visa reduzir a pressão do EEI para aliviar a obstrução e melhorar o esvaziamento esofágico. Entre as opções não operatórias, a dilatação pneumática é considerada a mais eficaz. Este procedimento endoscópico envolve a dilatação controlada do EEI com um balão, promovendo a ruptura das fibras musculares e a consequente redução da pressão. É um método seguro e com alta taxa de sucesso a longo prazo, embora possa exigir sessões repetidas. Outras opções não operatórias incluem a injeção endoscópica de toxina botulínica, que paralisa temporariamente o EEI, sendo mais indicada para pacientes idosos ou com comorbidades que contraindicam a dilatação ou cirurgia, devido à sua menor durabilidade. Medicamentos como nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio podem ser usados para alívio sintomático, mas são menos eficazes. O tratamento cirúrgico, como a miotomia de Heller, é a opção mais definitiva para muitos pacientes.
Os principais sintomas da acalasia incluem disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica e perda de peso.
A dilatação pneumática envolve a inserção de um balão no esfíncter esofágico inferior e sua insuflação controlada para romper as fibras musculares do esfíncter, aliviando a obstrução e facilitando a passagem do alimento.
A toxina botulínica, embora útil para pacientes de alto risco cirúrgico, tem um efeito temporário (6-12 meses) e menor taxa de sucesso a longo prazo em comparação com a dilatação pneumática, que oferece um alívio mais duradouro.
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