Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
Em relação as doenças inflamatórias intestinais, marque a alternativa ERRADA.
DII: Granulomas não caseosos = Doença de Crohn. Retocolite Ulcerativa = padrão uniforme, cólon, sem granulomas.
A principal diferença histopatológica entre Retocolite Ulcerativa e Doença de Crohn é a presença de granulomas não caseosos na Doença de Crohn, que refletem seu caráter transmural. A Retocolite Ulcerativa, por sua vez, apresenta um padrão inflamatório contínuo e superficial, restrito à mucosa do cólon, sem formação de granulomas.
As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), que englobam a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU), são condições crônicas e recidivantes que afetam o trato gastrointestinal, com etiologia multifatorial envolvendo fatores genéticos, ambientais e imunológicos. A compreensão das suas diferenças e semelhanças é crucial para o diagnóstico correto e manejo adequado, sendo um tema recorrente em provas de residência médica e de grande relevância na prática clínica. Ambas as condições podem levar a complicações sérias como hemorragia, megacólon tóxico e aumento do risco de câncer colorretal, exigindo vigilância contínua. A distinção entre DC e RCU reside principalmente no padrão de acometimento e nas características histopatológicas. A DC é caracterizada por inflamação transmural, que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal (da boca ao ânus) de forma segmentar, com lesões em 'salto de pulo', e é classicamente associada à presença de granulomas não caseosos na biópsia. Essa inflamação profunda predispõe à formação de fístulas, estenoses e abscessos. Em contraste, a RCU afeta exclusivamente o cólon e o reto, com um padrão de inflamação contínuo e superficial, restrito à mucosa e submucosa, e não apresenta granulomas. Outro ponto importante é a relação com o tabagismo: enquanto o cigarro é um fator de risco e piora o curso da Doença de Crohn, ele parece ter um efeito protetor na Retocolite Ulcerativa. Para residentes, dominar essas nuances é fundamental para a tomada de decisão clínica, desde a solicitação de exames complementares até a escolha da terapia mais adequada, considerando que o tratamento e o prognóstico podem variar significativamente entre as duas condições.
A Doença de Crohn pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, de forma segmentar (lesões em 'salto de pulo') e transmural, levando a fístulas e estenoses. A Retocolite Ulcerativa, por outro lado, acomete exclusivamente o cólon e reto, de forma contínua e superficial, limitada à mucosa e submucosa.
O tabagismo tem um papel protetor na Retocolite Ulcerativa, podendo atenuar a doença, enquanto na Doença de Crohn, o tabagismo é um fator de risco que aumenta a incidência e a gravidade da doença, além de piorar a resposta ao tratamento.
Ambas as Doenças Inflamatórias Intestinais podem apresentar complicações graves como hemorragia digestiva, megacólon tóxico (dilatação aguda e grave do cólon com risco de perfuração) e um risco aumentado de câncer colorretal, especialmente em casos de doença de longa duração e extensa.
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