HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020
Um paciente de 32 anos, sem comorbidades, está no primeiro pós-operatório de correção de hérnia inguinal, à Lichtenstein, por hérnia encarcerada, sem sofrimento intestinal. Refere apenas dor leve em incisão. Foi operado sob raquianestesia. Não houve intercorrências. Conduta em relação à dieta:
Cirurgia abdominal sem sofrimento intestinal e recuperação anestésica adequada → dieta oral precoce (geralmente geral).
Em cirurgias abdominais não complicadas, especialmente aquelas sem manipulação intestinal extensa ou sofrimento intestinal prévio, e com boa recuperação anestésica, a introdução precoce da dieta oral (dieta geral) é segura e benéfica. Isso acelera a recuperação do trânsito intestinal e reduz o tempo de internação.
A conduta da dieta no pós-operatório de cirurgias abdominais tem evoluído significativamente nas últimas décadas. Antigamente, o jejum prolongado era a norma, com a crença de que isso protegeria o intestino e evitaria complicações. No entanto, estudos recentes e a implementação de protocolos de Recuperação Aprimorada Pós-Cirurgia (ERAS) demonstraram que a introdução precoce da dieta oral é segura e benéfica para a maioria dos pacientes. Em cirurgias como a correção de hérnia inguinal, especialmente quando não há sofrimento intestinal ou manipulação extensa do trato gastrointestinal, o retorno à dieta geral no primeiro pós-operatório é a conduta preferencial. Isso não apenas acelera a recuperação do peristaltismo e minimiza o íleo pós-operatório, mas também melhora o bem-estar do paciente, reduz a necessidade de hidratação intravenosa prolongada e pode diminuir o tempo de internação. É crucial avaliar individualmente cada paciente, considerando o tipo de cirurgia, a presença de intercorrências intraoperatórias ou pós-operatórias (como náuseas, vômitos, dor intensa ou sinais de íleo prolongado) e o tipo de anestesia. No caso descrito, a ausência de comorbidades, a cirurgia de baixo risco e a boa recuperação justificam plenamente a dieta geral precoce.
A dieta oral precoce estimula o retorno do peristaltismo intestinal, reduz o risco de íleo pós-operatório, melhora o conforto do paciente, acelera a recuperação e pode diminuir o tempo de internação hospitalar, sendo parte dos protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).
A dieta mais restritiva ou o jejum prolongado são indicados em casos de cirurgias com manipulação intestinal extensa, anastomoses de alto risco, presença de íleo paralítico prolongado, náuseas e vômitos persistentes, ou outras complicações que comprometam a segurança da via oral.
A raquianestesia, por si só, geralmente não retarda o retorno do trânsito intestinal de forma significativa. Em cirurgias de hérnia inguinal realizadas sob raquianestesia, sem manipulação intestinal, a dieta oral precoce é perfeitamente viável e recomendada.
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