FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023
Paciente do sexo feminino, 67 anos de idade, acometida por adenocarcinoma de cólon direito não metastático, foi submetida a colectomia direita, sendo a reconstrução do trânsito intestinal realizada com anastomose primária entre íleo distal e cólon transverso. A cirurgia foi realizada pela manhã, durou 2 horas, a via de acesso foi minimamente invasiva e não houve intercorrências. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta quanto à oferta de dieta oral para essa paciente, a conduta mais adequada.
Cirurgia colorretal minimamente invasiva sem intercorrências → dieta oral precoce no mesmo dia da cirurgia (protocolo ERAS).
A tendência atual em cirurgia colorretal, especialmente com técnicas minimamente invasivas e protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), é a introdução precoce da dieta oral. Isso acelera a recuperação do trânsito intestinal, reduz o íleo pós-operatório e melhora o conforto do paciente, sendo seguro em cirurgias sem intercorrências.
A cirurgia colorretal, como a colectomia direita para adenocarcinoma, tem evoluído significativamente com a adoção de técnicas minimamente invasivas e protocolos de recuperação aprimorada pós-cirurgia (ERAS - Enhanced Recovery After Surgery). Esses protocolos visam otimizar todos os aspectos do cuidado perioperatório, desde o pré-operatório até a alta, com o objetivo de reduzir o estresse cirúrgico, acelerar a recuperação e diminuir as complicações. A introdução da dieta oral precoce é um dos pilares fundamentais do ERAS. Tradicionalmente, pacientes eram mantidos em jejum prolongado após cirurgias abdominais, aguardando o retorno dos ruídos hidroaéreos ou a eliminação de flatos, por receio de complicações como íleo paralítico ou deiscência de anastomose. No entanto, estudos robustos e a experiência clínica demonstraram que a alimentação oral precoce, geralmente dentro de 24 horas após a cirurgia (e muitas vezes no mesmo dia para procedimentos minimamente invasivos sem intercorrências), é segura e benéfica. A alimentação precoce estimula o peristaltismo intestinal, reduzindo a incidência e a duração do íleo pós-operatório, além de melhorar o estado nutricional e o conforto do paciente. Em casos como o descrito, onde a cirurgia foi minimamente invasiva, de curta duração e sem intercorrências, a oferta de dieta oral no final da tarde do dia da cirurgia está alinhada com as melhores práticas e diretrizes atuais para a recuperação pós-operatória.
A dieta oral precoce acelera o retorno da função intestinal, diminui o tempo de internação, reduz complicações como íleo pós-operatório e melhora o bem-estar do paciente, sendo um pilar dos protocolos ERAS.
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) são protocolos multimodais que visam otimizar a recuperação pós-operatória. Na cirurgia colorretal, incluem preparo pré-operatório, manejo intraoperatório (minimamente invasivo, analgesia multimodal) e pós-operatório (mobilização precoce, dieta oral precoce).
Sim, em pacientes selecionados submetidos a cirurgias colorretais minimamente invasivas, sem intercorrências e com anastomose primária, a introdução da dieta oral no mesmo dia da cirurgia é segura e recomendada pelas diretrizes atuais.
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