FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Paciente 70 anos encaminhado ao ambulatório de cirurgia geral pela unidade básica de saúde com suspeita de hérnia em região epigástrica. Paciente relata não apresentar dor local ou alteração do hábito intestinal. Ao exame: presença de abaulamento epigástrico durante esforço abdominal, com redução espontânea com o cessar do esforço, não palpado anel herniário na região. Em relação ao caso apresentado, é correto afirmar:
Abaulamento epigástrico ao esforço, redutível, sem anel herniário palpável = Diástase dos retos abdominais, condição benigna sem indicação cirúrgica primária.
A descrição de um abaulamento epigástrico que aparece com o esforço e se reduz espontaneamente, sem a palpação de um anel herniário, é altamente sugestiva de diástase dos retos abdominais. Esta condição é uma separação dos músculos retos abdominais na linha alba, não uma hérnia verdadeira, e geralmente é assintomática e inócua, não necessitando de cirurgia.
A diástase dos retos abdominais é uma condição comum, especialmente em idosos e mulheres multíparas, caracterizada pela separação dos músculos retos abdominais na linha alba. Embora frequentemente confundida com hérnia epigástrica, é fundamental para o médico residente diferenciar essas duas entidades, pois suas implicações clínicas e abordagens terapêuticas são distintas. A diástase é, na maioria dos casos, uma condição benigna e inócua, sem os riscos de encarceramento ou estrangulamento associados às hérnias verdadeiras. A fisiopatologia da diástase envolve o enfraquecimento e estiramento da linha alba, a aponeurose que une os músculos retos. Isso resulta em um abaulamento na região epigástrica ou umbilical que se torna mais evidente com o aumento da pressão intra-abdominal (tosse, esforço) e se reduz espontaneamente ao relaxar. Ao exame físico, é possível palpar a separação dos músculos, mas não um anel herniário bem definido. A ausência de dor e alterações intestinais reforça a natureza benigna. A conduta para a diástase dos retos abdominais é predominantemente conservadora. O paciente deve ser tranquilizado e orientado sobre a natureza inócua da condição, que não necessita de cirurgia. Em casos de grande diástase ou preocupação estética, a fisioterapia para fortalecimento do core pode ser indicada. A intervenção cirúrgica é rara e geralmente reservada para casos sintomáticos ou com grande impacto na qualidade de vida, o que não se aplica ao paciente descrito.
A diástase dos retos é uma separação dos músculos retos abdominais na linha alba, sem um defeito fascial verdadeiro. A hérnia epigástrica é um defeito na linha alba com protrusão de tecido adiposo ou conteúdo intra-abdominal através de um anel herniário.
Geralmente não. A diástase dos retos é uma condição benigna e assintomática que não requer intervenção cirúrgica, a menos que haja preocupações estéticas significativas ou sintomas associados, o que é raro e deve ser avaliado individualmente.
O diagnóstico é primariamente clínico, através da palpação da separação dos músculos retos abdominais durante o esforço (manobra de Valsalva). Exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia podem confirmar a extensão da separação, mas raramente são necessários para o diagnóstico inicial.
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