Diarreias: Tipos, Causas e Manejo Clínico

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015

Enunciado

Com relação às diarreias, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A diarreia secretória, em geral, decorre de agentes infecciosos intestinais como o vibrião colérico. 
2. B) Crises diverticulares, colite actínica e tumores colorretais não são causa de diarreias agudas com sangue.
3. C) Drogas como colchicina, teofilina e antiácidos são utilizadas para tratamento de alguns casos de diarreias.
4. D) O uso de drogas como atropina e hioscina, por diminuírem a frequência das evacuações e aumentarem a consistência das fezes, devem ser sempre indicadas.
5. E) O tratamento mais adequado em diarreias causadas pelo Clostridium difficile é o ciprofloxacino por via oral.

Pérola Clínica

Diarreia secretória → causada por toxinas bacterianas (ex: Vibrio cholerae) que ativam secreção intestinal, sem dano à mucosa.

Resumo-Chave

Diarreias secretórias são caracterizadas pela secreção ativa de água e eletrólitos para o lúmen intestinal, geralmente por toxinas bacterianas (como as do Vibrio cholerae ou E. coli enterotoxigênica), e persistem mesmo em jejum, sem sinais inflamatórios na mucosa.

Contexto Educacional

As diarreias são um problema comum na prática clínica, classificadas de diversas formas, incluindo sua fisiopatologia (secretória, osmótica, inflamatória, por motilidade alterada) e duração (aguda ou crônica). A diarreia secretória é caracterizada por grande volume de fezes aquosas que persistem mesmo em jejum, sendo frequentemente causada por toxinas bacterianas que estimulam a secreção de água e eletrólitos pelas células intestinais, sem causar dano significativo à mucosa. O Vibrio cholerae é um exemplo clássico. Diarreias agudas com sangue, ou disenteria, geralmente indicam um processo inflamatório ou invasivo da mucosa intestinal. Agentes bacterianos invasivos como Shigella, Salmonella e Campylobacter são causas comuns. Condições como crises diverticulares, colite actínica e tumores colorretais podem, sim, causar diarreias com sangue, especialmente em quadros agudos ou subagudos, contrariando a alternativa B. O tratamento das diarreias varia conforme a etiologia. Drogas como colchicina e teofilina podem causar diarreia como efeito colateral, não sendo usadas para tratamento. Antiácidos à base de magnésio podem causar diarreia. Antidiarreicos como loperamida (opióides) ou anticolinérgicos (atropina, hioscina) podem ser úteis em casos selecionados, mas não devem ser sempre indicados, especialmente em diarreias infecciosas invasivas, pois podem prolongar a exposição à toxina ou ao patógeno. Para Clostridium difficile, o tratamento de escolha é vancomicina oral ou fidaxomicina, e não ciprofloxacino.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da diarreia secretória?

A diarreia secretória é volumosa, aquosa, e persiste mesmo em jejum. É causada pela ativação de mecanismos de secreção de água e eletrólitos no intestino, geralmente por toxinas bacterianas como as do Vibrio cholerae.

Quais condições podem causar diarreia aguda com sangue?

Diarreias agudas com sangue (disenteria) são frequentemente causadas por agentes infecciosos invasivos (ex: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli enteroinvasiva), mas também podem ser vistas em colite isquêmica, doença inflamatória intestinal e, raramente, em tumores colorretais ou diverticulite complicada.

Qual o tratamento de escolha para diarreia por Clostridium difficile?

O tratamento de escolha para diarreia por Clostridium difficile é a vancomicina oral ou o fidaxomicina. O ciprofloxacino não é indicado e pode até ser um fator de risco para infecção por C. difficile.

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