HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2025
Associe as colunas e escolha a alternativa que contém a sequência correta referente aos possíveis mecanismos da diarréia: I. Diarréia secretora II. Diarréia osmótica III. Diarréia inflamatória [ ] Doença bacteriana invasiva causada pelo Campylobacter jejuni. [ ] Má absorção de ácidos biliares. [ ] Melhora com jejum. [ ] Tumoresneuroendócrinos. [ ] Doença de Wipple. [ ] Síndrome de Behçet.
Diarreia: Inflamatória (Campylobacter, Behçet), Secretora (Neuroendócrinos, Ácidos Biliares), Osmótica (Melhora com jejum).
A classificação das diarreias em secretora, osmótica e inflamatória é fundamental para o diagnóstico diferencial. A diarreia osmótica tipicamente melhora com o jejum, enquanto a secretora persiste. A inflamatória é caracterizada por dano à mucosa e presença de leucócitos nas fezes.
A diarreia é um sintoma comum com diversas etiologias, e sua classificação fisiopatológica em secretora, osmótica e inflamatória é crucial para guiar o diagnóstico e tratamento. A compreensão desses mecanismos permite uma abordagem mais racional e eficaz. A diarreia secretora resulta da secreção ativa de fluidos e eletrólitos para o lúmen intestinal, frequentemente por toxinas bacterianas (ex: cólera), tumores neuroendócrinos (ex: VIPoma) ou má absorção de ácidos biliares. A diarreia osmótica ocorre quando solutos não absorvíveis permanecem no lúmen intestinal, criando um gradiente osmótico que puxa água para fora da circulação. Exemplos incluem intolerância à lactose, uso de laxantes osmóticos e síndromes de má absorção. Uma característica distintiva é a melhora ou cessação com o jejum. A diarreia inflamatória, por sua vez, é causada por dano à mucosa intestinal, resultando em exsudação de proteínas, sangue e leucócitos. É comum em infecções bacterianas invasivas (ex: Campylobacter jejuni) e doenças inflamatórias intestinais (ex: Doença de Crohn, Síndrome de Behçet com envolvimento intestinal). A diferenciação entre esses tipos de diarreia é feita pela história clínica (relação com jejum, presença de sangue), exames laboratoriais (gap osmótico fecal, pesquisa de leucócitos nas fezes) e, por vezes, exames complementares como endoscopia. A Doença de Whipple, uma infecção sistêmica rara, pode causar má absorção e diarreia crônica, com características mistas, mas predominantemente inflamatória/má absortiva.
A diarreia secretora é caracterizada por grandes volumes de fezes aquosas, persistência mesmo em jejum, e um gap osmótico fecal baixo (<50 mOsm/kg), indicando secreção ativa de eletrólitos.
A principal diferença é que a diarreia osmótica melhora ou cessa com o jejum, pois depende da ingestão de solutos não absorvíveis, enquanto a diarreia secretora persiste mesmo sem ingestão alimentar.
A diarreia inflamatória é marcada pela presença de sangue, muco e leucócitos (neutrófilos) nas fezes, além de dor abdominal, febre e tenesmo, refletindo dano à mucosa intestinal.
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