UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente de 11 anos com febre, vômitos e diarreia sanguinolenta chega ao pronto atendimento de pediatria em regular estado geral, mas está consciente, boca seca e sede intensa, turgor presente, olhos com filme lacrimal, pulsos palpáveis, tempo de enchimento capilar de 3 segundos, diurese diminuída. FC 110, FR 16. PA 90x60. A conduta adequada é
Criança com diarreia sanguinolenta e desidratação moderada (Plano B) → TRO + Ceftriaxone IM por 5 dias.
A diarreia sanguinolenta em crianças, especialmente com sinais de desidratação moderada (Plano B da OMS), sugere uma infecção bacteriana invasiva (disenteria), como por Shigella. Nesses casos, além da reidratação oral (Plano B), a antibioticoterapia empírica é indicada para reduzir a duração da doença, a gravidade e o risco de complicações. Ceftriaxone é uma escolha comum e eficaz para diarreia invasiva em pediatria.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos globalmente. A avaliação do estado de hidratação é fundamental para guiar a conduta, e a classificação da OMS em Plano A (sem desidratação), Plano B (desidratação moderada) e Plano C (desidratação grave) é amplamente utilizada. A presença de diarreia sanguinolenta, ou disenteria, é um sinal de alerta que sugere uma etiologia bacteriana invasiva. A fisiopatologia da diarreia sanguinolenta geralmente envolve a invasão da mucosa intestinal por bactérias como Shigella, Salmonella, Campylobacter ou E. coli enteroinvasora, causando inflamação, ulceração e sangramento. A desidratação é uma complicação comum, e a avaliação cuidadosa dos sinais clínicos é crucial para determinar o plano de reidratação. O paciente do caso apresenta sinais clássicos de desidratação moderada (Plano B). A conduta para diarreia sanguinolenta com desidratação moderada inclui a terapia de reidratação oral (Plano B) e a antibioticoterapia empírica. O ceftriaxone é uma escolha adequada para o tratamento da disenteria em pediatria, administrado por via intramuscular ou intravenosa, geralmente por 3 a 5 dias. É importante não usar antibióticos como o ácido nalidíxico devido à crescente resistência e à cefalexina por não cobrir patógenos invasivos comuns. A internação hospitalar (Plano C) seria para desidratação grave ou falha do tratamento ambulatorial.
Sinais de desidratação moderada incluem boca seca, sede intensa, olhos com filme lacrimal, turgor cutâneo presente, tempo de enchimento capilar entre 2-3 segundos e diurese diminuída, mas o paciente está consciente e alerta.
A antibioticoterapia é indicada para diarreia em crianças quando há sinais de infecção bacteriana invasiva, como diarreia sanguinolenta (disenteria), febre alta persistente, ou em casos de cólera confirmada.
Para diarreia sanguinolenta (disenteria) em crianças, o ceftriaxone é frequentemente recomendado como tratamento empírico de primeira linha, devido à sua eficácia contra patógenos comuns como Shigella e Salmonella, e boa penetração tecidual.
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