PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2023
Maria, de oito meses de idade, previamente saudável, está há 72 horas com diarreia líquida com rajas de sangue, tenesmo e vômitos esporádicos. O exame físico mostra bom estado geral, pulso cheio, enchimento capilar de 2 segundos. Eupneica com frequência cardíaca de 130bpm. Assinale a alternativa considerada ERRADA no manejo desta paciente:
Diarreia sanguinolenta em lactente com bom estado geral: TRO e dieta mantida, ATB se disenteria grave.
Em lactentes com diarreia sanguinolenta e bom estado geral, a terapia de reidratação oral (TRO) é prioritária e a dieta não deve ser suspensa, mas sim mantida. A azitromicina é indicada para disenteria bacteriana, especialmente se houver sinais de gravidade ou suspeita de Shigella, mas a suspensão temporária da dieta é um erro.
A diarreia aguda em lactentes é uma condição comum e, quando acompanhada de sangue (disenteria), sugere uma etiologia bacteriana, sendo a Shigella uma das principais causas no Brasil. O manejo inicial é crucial para prevenir complicações, especialmente a desidratação. A avaliação do estado de hidratação é prioritária, e a paciente do enunciado apresenta bom estado geral, indicando ausência de desidratação grave. A Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a pedra angular do tratamento da diarreia, independentemente da presença de sangue, e deve ser iniciada prontamente. A manutenção da dieta é fundamental para evitar a desnutrição e promover a recuperação da mucosa intestinal, sendo um erro grave a suspensão temporária da alimentação. O aleitamento materno deve ser mantido, e a alimentação complementar oferecida em pequenas porções e com maior frequência. A suspensão temporária da lactose pode ser considerada em casos de diarreia persistente com suspeita de intolerância secundária, mas não é uma medida inicial universal. O uso de antibióticos, como a azitromicina, é indicado para disenteria bacteriana, especialmente quando há suspeita de Shigella ou outros patógenos invasivos, e pode reduzir a duração da doença e a excreção bacteriana. A ondansetrona pode ser utilizada para controlar vômitos persistentes e facilitar a TRO. Para residentes, é vital lembrar que a suspensão da dieta é um erro comum e que a prioridade é a reidratação e a manutenção nutricional, com antibióticos reservados para indicações específicas.
Sinais de alerta incluem desidratação grave (olhos encovados, letargia, ausência de lágrimas, boca seca), febre alta, vômitos persistentes, diarreia com sangue ou muco, recusa alimentar e diminuição da diurese. A presença de qualquer um desses sinais exige avaliação médica imediata.
A TRO é a medida mais importante no manejo da diarreia, pois previne e trata a desidratação, que é a principal causa de mortalidade infantil por diarreia. Ela repõe líquidos e eletrólitos perdidos, sendo eficaz e segura para a maioria dos casos.
Antibióticos são indicados em casos específicos de diarreia bacteriana, como disenteria (diarreia com sangue e muco), cólera, ou em pacientes imunocomprometidos. A azitromicina é uma opção para Shigella. Não são recomendados para diarreias virais ou sem sinais de gravidade, devido ao risco de resistência e efeitos adversos.
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