IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2022
Nos casos de lactentes com diarreia aguda que se apresentam com sangue nas fezes e que após a reidratação mantêm o estado geral comprometido, está indicado o uso de:
Diarreia sanguinolenta em lactente + estado geral comprometido PÓS-reidratação → indicar ANTIMICROBIANOS.
Em lactentes com diarreia aguda sanguinolenta e comprometimento do estado geral que persiste mesmo após a reidratação, a suspeita de infecção bacteriana invasiva é alta. Nesses casos, a terapia antimicrobiana empírica é indicada para cobrir patógenos como Shigella e Salmonella, que podem causar quadros graves.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em lactentes globalmente. Embora a maioria dos casos seja de etiologia viral e autolimitada, a presença de sangue nas fezes (disenteria) e o comprometimento do estado geral, especialmente após a reidratação, são sinais de alerta que indicam uma etiologia bacteriana invasiva e a necessidade de intervenção específica. Patógenos como Shigella, Salmonella e Campylobacter são comumente associados a esses quadros. A fisiopatologia da disenteria bacteriana envolve a invasão da mucosa intestinal pelos patógenos, causando inflamação, ulceração e sangramento. O comprometimento do estado geral reflete a toxicidade sistêmica e a possibilidade de bacteremia. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a cultura de fezes pode confirmar o agente etiológico. A reidratação é a primeira medida terapêutica, mas não é suficiente para resolver o quadro em casos de infecção invasiva grave. Nesses casos específicos de lactentes com diarreia sanguinolenta e estado geral comprometido pós-reidratação, a indicação é o uso de antimicrobianos. A escolha do antibiótico deve ser empírica, cobrindo os patógenos mais prováveis, como ceftriaxona ou azitromicina, dependendo da epidemiologia local e padrões de resistência. O tratamento precoce pode reduzir a duração da doença, prevenir complicações graves e melhorar o prognóstico.
Os principais patógenos bacterianos associados à diarreia sanguinolenta em lactentes incluem Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter jejuni e Escherichia coli enteroinvasora (EIEC) ou produtora de toxina Shiga (STEC/EHEC).
O início precoce de antimicrobianos é crucial para reduzir a duração da doença, diminuir a gravidade dos sintomas e prevenir complicações sistêmicas, como bacteremia e sepse, especialmente em infecções por Shigella.
Sinais de alerta incluem presença de sangue nas fezes (disenteria), febre alta, comprometimento do estado geral persistente após reidratação, desidratação grave, idade inferior a 3 meses e imunodeficiência.
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