Diarreia Sanguinolenta em Crianças: Diagnóstico e Manejo

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente do sexo feminino, dois anos de idade, é atendida por uma equipe de PSF, com quadro de diarreia com sangue há quatro dias. Previamente hígida. Está hidratada, alerta e sem outras alterações ao exame.Com relação a esse caso, assinale a conduta correta que a equipe deve adotar.

Alternativas

1. A) Considerar que a paciente tem quadro grave e encaminhá‑la para o hospital mais próximo.
2. B) Considerar que a criança deverá ficar em observação na Unidade Básica de Saúde, recebendo terapia de reidratação oral (TRO).
3. C) Considerar que a paciente deverá receber TRO, antibiótico para Shigella, e ela poderá manter seguimento ambulatorial.
4. D) Considerar que a menina tem anemia grave, e que devem ser solicitados hemograma e cinética do ferro e prescrita reposição de ferro.

Pérola Clínica

Criança com diarreia sanguinolenta → TRO + ATB (Shigella) mesmo se hidratada.

Resumo-Chave

Diarreia com sangue em crianças, mesmo na ausência de desidratação grave, é uma indicação para tratamento com antibióticos, principalmente para cobrir Shigella, devido ao risco de complicações como síndrome hemolítico-urêmica e sepse.

Contexto Educacional

A diarreia é uma das principais causas de morbimortalidade infantil globalmente. A presença de sangue nas fezes, conhecida como disenteria, indica uma infecção intestinal invasiva e requer atenção especial. Embora a maioria dos casos de diarreia aguda em crianças seja viral e autolimitada, a disenteria frequentemente aponta para agentes bacterianos como Shigella, Campylobacter ou E. coli enteroinvasiva, que podem causar complicações graves. O manejo inicial da diarreia em crianças sempre inclui a Terapia de Reidratação Oral (TRO) para prevenir ou corrigir a desidratação. No entanto, em casos de diarreia sanguinolenta, mesmo que a criança esteja hidratada e alerta, a conduta correta envolve a introdução de antibióticos empíricos, com cobertura para Shigella, devido ao risco de síndrome hemolítico-urêmica, sepse e outras complicações. O seguimento ambulatorial é possível se a criança estiver estável e hígida previamente. É crucial que os profissionais de saúde, especialmente em equipes de PSF e residentes, saibam identificar os sinais de gravidade que indicam a necessidade de internação hospitalar e iniciar o tratamento adequado prontamente. A educação dos pais sobre os sinais de alerta e a importância da TRO e da higiene também são componentes essenciais do manejo da diarreia pediátrica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de gravidade na diarreia infantil que indicam internação?

Sinais de gravidade incluem desidratação grave, choque, letargia, vômitos persistentes, distensão abdominal, febre alta persistente, convulsões, ou falha no tratamento ambulatorial com piora do quadro.

Por que a Shigella é uma preocupação na diarreia sanguinolenta?

A Shigella é uma causa comum de disenteria em crianças e pode levar a complicações graves como síndrome hemolítico-urêmica, megacólon tóxico, sepse e convulsões. O tratamento antibiótico precoce é crucial para reduzir a gravidade e a duração da doença.

Qual a importância da Terapia de Reidratação Oral (TRO) em casos de diarreia?

A TRO é a base do tratamento da diarreia, prevenindo e tratando a desidratação, que é a principal causa de mortalidade. Mesmo em casos de diarreia sanguinolenta com indicação de antibiótico, a TRO deve ser mantida para repor perdas hídricas e eletrolíticas.

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