HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2021
Considere o seguinte quadro clinico: diarreia sanguinolenta de pequeno volume, precedida de diarreia aquosa, com febre associada. Dentre os patógenos a seguir, assinale aquele que NÃO se trata de uma hipótese diagnóstica típica para o caso anterior.
Diarreia sanguinolenta + febre → pensar em Shigella, Salmonella, Campylobacter. ETEC causa diarreia aquosa, não sanguinolenta.
A diarreia sanguinolenta, febre e pequeno volume fecal são características de diarreias inflamatórias ou invasivas, tipicamente causadas por patógenos como Shigella, Salmonella e Campylobacter jejuni. A E. coli enterotóxica (ETEC), por outro lado, causa diarreia secretora aquosa, sem invasão da mucosa e, portanto, sem sangue nas fezes.
A diarreia é um sintoma comum, mas a presença de sangue nas fezes, especialmente associada à febre e precedida por diarreia aquosa, sugere um processo inflamatório ou invasivo da mucosa intestinal. Este quadro é classicamente conhecido como disenteria e é causado por patógenos que danificam diretamente o epitélio intestinal. Patógenos como Shigella spp., Salmonella spp. (especialmente as não tifoides), e Campylobacter jejuni são os principais agentes etiológicos de diarreia sanguinolenta com febre. Eles invadem as células da mucosa, causam inflamação e ulceração, levando à presença de sangue e leucócitos nas fezes, além de dor abdominal e tenesmo. A E. coli enteroinvasora (EIEC) e a E. coli enterohemorrágica (EHEC) também podem causar quadros semelhantes. Em contraste, a E. coli enterotóxica (ETEC) é uma causa comum de diarreia aquosa, conhecida como "diarreia do viajante". Ela produz toxinas (termolábil e termoestável) que estimulam a secreção de água e eletrólitos sem causar invasão ou dano significativo à mucosa, portanto, não resulta em diarreia sanguinolenta. A compreensão dessas diferenças é vital para o diagnóstico diferencial e a escolha do tratamento adequado.
A ETEC causa diarreia aquosa, de grande volume, sem sangue ou muco, geralmente sem febre alta, e é a principal causa da "diarreia do viajante". Ela age produzindo toxinas que estimulam a secreção de água e eletrólons, sem invadir a mucosa intestinal.
Esses patógenos causam diarreia sanguinolenta porque invadem a mucosa intestinal, resultando em inflamação, ulceração e sangramento. Isso leva a um quadro de disenteria, com fezes de pequeno volume, muco, sangue e frequentemente febre.
Pseudomonas aeruginosa não é uma causa comum de gastroenterite em indivíduos imunocompetentes. No entanto, pode causar diarreia em pacientes imunocomprometidos ou em surtos hospitalares, especialmente em ambientes de terapia intensiva, e sua presença em fezes pode indicar uma infecção oportunista.
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