CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Lactente com 15 dias de vida é trazido ao Pronto Socorro por apresentar cerca de 8 evacuações ao dia, com fezes amareladas, sendo algumas explosivas. O paciente encontra-se em aleitamento materno exclusivo, não apresenta febre e está em bom estado geral. Nesse caso, qual é a conduta APROPRIADA?
RN amamentado, fezes explosivas, bom EG, sem febre → Diarreia fisiológica, conduta expectante.
Recém-nascidos em aleitamento materno exclusivo frequentemente apresentam evacuações frequentes, amareladas e por vezes explosivas, o que é considerado fisiológico. Na ausência de sinais de alarme como febre, desidratação ou comprometimento do estado geral, a conduta apropriada é expectante.
A avaliação das evacuações em recém-nascidos é uma queixa comum na pediatria. É fundamental diferenciar as características fisiológicas das fezes de um RN em aleitamento materno exclusivo de um quadro patológico de diarreia. O leite materno possui um efeito laxativo natural, e é comum que bebês amamentados evacuem frequentemente, com fezes amareladas, líquidas ou pastosas, e por vezes explosivas. A chave para a conduta é o estado geral do bebê: se ele está ativo, mamando bem, sem febre e com bom ganho de peso, a conduta é expectante. A investigação de condições como galactosemia ou a solicitação de coprocultura são indicadas apenas na presença de sinais de alarme, como comprometimento do estado geral, desidratação, febre, vômitos persistentes, sangue ou muco nas fezes. A introdução de fórmulas de soja não é uma conduta inicial apropriada sem uma indicação clara.
Recém-nascidos amamentados podem ter fezes amareladas, pastosas ou líquidas, por vezes com grumos, e evacuações frequentes (até 8-12 vezes ao dia), que podem ser explosivas.
A diarreia em RN amamentado requer investigação se houver sinais de alarme como febre, desidratação, vômitos persistentes, sangue nas fezes, irritabilidade ou letargia.
A galactosemia é uma doença metabólica rara que pode causar diarreia, vômitos e icterícia em RNs alimentados com leite. No entanto, geralmente há outros sinais de gravidade e a triagem neonatal já detecta a maioria dos casos.
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