Diarreia Persistente Pediátrica: Manejo da Disenteria e Desidratação

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2023

Enunciado

Pré-escolar do sexo feminino comparece à Unidade de Pronto Atendimento acompanhada da avó que refere que há 12 dias a menor vem apresentando fezes liquido-pastosas, por volta de 6 episódios por dia, com sangue em pequena quantidade e muco, além de episódios eventuais de vômitos e febre que iniciou há dois dias, de até 38,5ºC. Não aceita bem a dieta e tem baixa ingesta de líquidos, pois sente náuseas. Avó relata que estava oferecendo apenas medicações sintomáticas para a criança. Última diurese há mais ou menos 6h, em pequena quantidade. Ao exame físico, paciente se mostra agitada e irritada, tem os olhos encovados, boca seca, chora sem lágrimas, está febril (38,3ºC) e taquicárdica. Sobre este caso é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) trata-se de um quadro de diarreia persistente pois já se arrasta por mais de 10 dias, com disenteria e desidratação leve.
2. B) trata-se de uma diarreia crônica, com desidratação moderada, cujos principais agentes etiológicos são vírus, bactérias e protozoários.
3. C) estamos diante de uma diarreia aguda com disenteria, sem desidratação, devendo-se iniciar antibiótico, anti-emético, antiperistáltico, antitérmico e recomendar uso de terapia de rehidratação oral no domicilio.
4. D) a paciente tem uma diarreia persistente, com desidratação grave e disenteria, necessitando de internação hospitalar e imediata terapia de rehidratação endovenosa, além de antibioticoterapia de amplo espectro, pois trata-se provavelmente de infecção por bactéria enteroinvasiva.
5. E) pode-se classificar como quadro de diarreia aguda, com disenteria e desidratação moderada, indicando-se reposição supervisionada na unidade de saúde de sais de rehidratação por via oral, em 3 a 4 horas ou, em caso de vômitos frequentes, por sonda nasogástrica, em 4 a 6h. Há necessidade de iniciar antibiótico, pois paciente com sangue nas fezes e sinais de toxemia.

Pérola Clínica

Diarreia >10 dias + sangue + desidratação moderada → Diarreia persistente com disenteria, SRO supervisionada e ATB.

Resumo-Chave

A criança apresenta diarreia persistente (mais de 10 dias), com disenteria (sangue e muco nas fezes) e desidratação moderada (olhos encovados, boca seca, chora sem lágrimas, taquicardia, agitação). A conduta inclui reidratação oral supervisionada e antibioticoterapia devido à disenteria e sinais de toxemia.

Contexto Educacional

A diarreia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos, especialmente em países em desenvolvimento. A classificação correta quanto à duração (aguda, persistente, crônica), presença de sangue (disenteria) e grau de desidratação é fundamental para o manejo adequado e para evitar complicações graves como o choque hipovolêmico. No caso apresentado, a duração de 12 dias classifica a diarreia como persistente, a presença de sangue e muco indica disenteria, e os sinais clínicos (olhos encovados, boca seca, choro sem lágrimas, taquicardia, agitação) apontam para desidratação moderada. A febre e a baixa ingesta de líquidos agravam o quadro. A fisiopatologia da disenteria geralmente envolve agentes bacterianos enteroinvasivos que causam dano à mucosa intestinal. O tratamento da desidratação moderada é feito com Terapia de Reidratação Oral (SRO) supervisionada na unidade de saúde. A presença de disenteria e sinais de toxemia justifica o uso de antibioticoterapia empírica, geralmente com cobertura para bactérias enteroinvasivas como Shigella, Salmonella ou Campylobacter. Anti-eméticos e antiperistálticos não são rotineiramente recomendados em crianças com diarreia aguda/persistente, especialmente na presença de disenteria, devido ao risco de efeitos adversos e prolongamento da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação moderada em crianças?

Sinais incluem olhos encovados, boca e língua secas, choro sem lágrimas, diminuição da elasticidade da pele, taquicardia, agitação ou irritabilidade e oligúria.

Quando iniciar antibiótico em casos de diarreia pediátrica?

Antibióticos são indicados em diarreia com sangue (disenteria), suspeita de cólera, diarreia em imunocomprometidos ou com sinais de toxemia grave, após avaliação clínica.

Qual a diferença entre diarreia aguda e persistente?

Diarreia aguda dura até 14 dias, enquanto a diarreia persistente se estende por 14 dias ou mais. A diarreia crônica dura mais de 30 dias.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.