UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2022
Criança de 6 meses de idade apresenta quadro de diarreia há 4 dias, com evacuações em grande volume, consistência semilíquida, 6 vezes por dia, sem sangue ou muco. Febre e vômito nos dois primeiros dias. Ao acompanhamento, persistiu com diarreia por 15 dias, com surgimento de distensão abdominal, aumento da flatulência, meteorismo abdominal e evacuações explosivas. Nível socioeconômico e condições ambientais inadequadas. Fez uso de leite materno até o segundo mês de vida. Desde então, em uso de fórmula infantil, com 6 mamadeiras ao dia. Ainda não introduziu alimentação complementar.Calendário vacinal completo para a idade. Ao exame físico, apresenta magreza, abdome distendido e hipertimpânico, dermatite em períneo e está hidratada. Sem outros achados. Nesse caso o diagnóstico é de diarreia aguda por
Diarreia aguda prolongada + distensão abdominal, flatulência, evacuações explosivas, dermatite perineal em lactente com fórmula → Diarreia persistente por intolerância secundária à lactose.
A diarreia aguda prolongada, especialmente em lactentes, pode causar dano à mucosa intestinal e deficiência transitória de lactase, levando à intolerância secundária à lactose. Os sintomas incluem distensão abdominal, flatulência, evacuações explosivas e dermatite perineal, que persistem após a fase aguda da infecção. A EPEC é uma causa comum de diarreia aquosa que pode preceder este quadro.
A diarreia é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em crianças menores de cinco anos. Quando a diarreia se estende por mais de 14 dias, é classificada como diarreia persistente. Em lactentes, uma causa comum de diarreia persistente após um episódio agudo de gastroenterite é a intolerância secundária à lactose, que ocorre devido ao dano transitório da mucosa intestinal e à deficiência da enzima lactase. O quadro clínico típico inclui uma fase inicial de diarreia aguda (muitas vezes viral ou bacteriana, como por EPEC, que causa diarreia aquosa) seguida pela persistência dos sintomas como distensão abdominal, aumento da flatulência, meteorismo e evacuações explosivas. A dermatite perineal é um achado comum devido à irritação da pele pelas fezes ácidas. A história de uso de fórmula infantil é relevante, pois a lactose é o principal carboidrato do leite. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado pela melhora dos sintomas com a retirada da lactose da dieta (uso de fórmulas sem lactose). O tratamento envolve a substituição temporária da fórmula infantil por uma fórmula sem lactose até a recuperação da mucosa intestinal, que geralmente ocorre em algumas semanas. É crucial diferenciar da alergia à proteína do leite de vaca, que tem um mecanismo imunológico e requer uma abordagem dietética diferente.
Os principais sinais incluem diarreia persistente (aquosa, explosiva), distensão abdominal, flatulência, cólicas e dermatite perineal devido à irritação da pele pelas fezes ácidas. A criança pode apresentar baixo ganho de peso.
A gastroenterite aguda, especialmente por agentes como rotavírus ou EPEC, pode danificar as microvilosidades do intestino delgado, onde a enzima lactase é produzida. Essa lesão transitória resulta em deficiência de lactase e incapacidade de digerir a lactose.
A intolerância secundária à lactose é uma deficiência enzimática temporária na digestão da lactose (açúcar do leite), enquanto a alergia à proteína do leite de vaca é uma resposta imunológica adversa às proteínas do leite, com sintomas que podem incluir sangue nas fezes, vômitos e reações cutâneas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo