SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Criança de quatro anos apresenta-se com evacuações líquidas ou pastosas quatro vezes por dia há 20 dias. No início do quadro apresentava oito a nove evacuações líquidas por dia, febre e cólica. No momento criança está ativa, com melhora da aceitação de dieta e de líquidos. Ao exame físico está corada e hidratada. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Exame abdominal normal. Dentre as opções abaixo, a melhor conduta neste caso é:
Diarreia persistente em criança pós-gastroenterite → Considerar intolerância à lactose secundária.
Após um episódio de gastroenterite aguda, a lesão da mucosa intestinal pode levar a uma deficiência transitória de lactase, resultando em intolerância secundária à lactose e diarreia persistente. A redução da lactose é uma conduta comum e eficaz.
A diarreia persistente em crianças, definida como episódios diarreicos com duração igual ou superior a 14 dias, é uma condição comum e preocupante na pediatria, podendo levar à desnutrição e complicações. É fundamental uma abordagem diagnóstica e terapêutica adequada para evitar desfechos negativos. Uma das causas mais frequentes de diarreia persistente após um quadro de gastroenterite aguda é a intolerância secundária à lactose. Isso ocorre devido à lesão das vilosidades intestinais pela infecção, que resulta em uma deficiência transitória da enzima lactase, responsável pela digestão da lactose. A lactose não digerida atrai água para o lúmen intestinal, perpetuando a diarreia. Diante de uma criança com diarreia persistente, ativa, hidratada e com melhora do estado geral, a conduta inicial mais apropriada é a diminuição da oferta de lactose. Isso pode ser feito com o uso de fórmulas sem lactose ou restrição de laticínios na dieta, permitindo a recuperação da mucosa intestinal. A introdução de antibióticos ou exames invasivos deve ser reservada para casos com sinais de alerta ou falha na terapia inicial.
Diarreia persistente é definida como a presença de três ou mais evacuações líquidas ou pastosas por dia, com duração de 14 dias ou mais, em crianças.
A lesão da mucosa intestinal causada pela infecção viral ou bacteriana pode danificar as células produtoras de lactase (enzima que digere a lactose), levando a uma deficiência transitória e intolerância à lactose.
Suspeite quando a diarreia se mantém após um quadro agudo, com melhora do estado geral da criança, mas persistência de fezes líquidas, por vezes acompanhadas de distensão abdominal ou flatulência.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo