UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020
Em consulta de rotina, a mãe de um pré-escolar de dois anos e meio queixa-se que há dois meses a criança vem evacuando quatro a cinco vezes ao dia, fezes amolecidas, com odor forte. A barriga tem ficado inchada e elimina gases com odor ruim. Os sintomas iniciaram pouco após ter começado em novo emprego e a criança ficar com a avó, que está sempre dando doces. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o principal mecanismo fisiopatológico que justifica os sintomas atuais é:
Diarreia crônica infantil + doces + distensão = diarreia osmótica por má absorção de carboidratos.
A diarreia osmótica ocorre quando há presença de solutos não absorvíveis no lúmen intestinal, como carboidratos (ex: lactose, sacarose, frutose) ou laxantes osmóticos. Estes solutos puxam água para o intestino, aumentando o volume das fezes e causando distensão abdominal e flatulência pela fermentação bacteriana.
A diarreia crônica em pré-escolares é uma queixa comum na pediatria, e a diarreia osmótica representa uma parcela significativa desses casos. Ela é caracterizada pela presença de substâncias osmoticamente ativas não absorvidas no lúmen intestinal, que atraem água, aumentando o volume das fezes. A história clínica, com a relação entre a ingestão de certos alimentos (especialmente doces e laticínios) e o início dos sintomas, é fundamental para o diagnóstico. O mecanismo fisiopatológico central da diarreia osmótica envolve a má absorção de carboidratos, como a lactose (intolerância à lactose) ou outros açúcares. Quando esses carboidratos não são digeridos e absorvidos no intestino delgado, eles chegam ao cólon, onde são fermentados pela microbiota bacteriana, produzindo gases (causando distensão e flatulência com odor fétido) e ácidos graxos de cadeia curta, que contribuem para a acidez das fezes e a irritação intestinal. A presença desses solutos não absorvidos eleva a osmolaridade intraluminal, resultando na atração de água e, consequentemente, na diarreia. O tratamento da diarreia osmótica consiste primariamente na remoção ou redução do carboidrato ofensivo da dieta. No caso de intolerância à lactose, a exclusão de laticínios ou o uso de lactase exógena pode ser indicado. É crucial orientar os pais sobre a importância de uma dieta equilibrada e evitar o consumo excessivo de doces e bebidas açucaradas, que podem perpetuar o quadro. O prognóstico é geralmente excelente com a modificação dietética adequada.
A diarreia osmótica em crianças é caracterizada por fezes amolecidas, volumosas, com odor forte, distensão abdominal e flatulência, que pioram com a ingestão de carboidratos e melhoram com o jejum.
A principal causa é a má absorção de carboidratos, frequentemente lactose ou sacarose, exacerbada por dietas ricas em açúcares e doces, que aumentam a carga osmótica no intestino.
A diarreia osmótica cessa ou melhora significativamente com o jejum, enquanto a diarreia secretora, causada por toxinas ou distúrbios de secreção, persiste mesmo sem ingestão alimentar.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo