HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
Homem, 35 anos, refere história de diarréia de início há 8 semanas, com 3 a 4 dejeções pastosas, pouco volumosas, sem sangue ou muco. Nega perda de peso no período. Refere quadro de distensão abdominal e borborigmos frequentes após algumas refeições. Relata também acidez perianal após a evacuação. Nega acordar para evacuar. Nega febre ou viagens para fora. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável:
Diarreia osmótica → melhora com jejum, sem perda de peso, distensão, borborigmos, acidez perianal.
A diarreia osmótica é caracterizada por cessar com o jejum e geralmente não causa perda de peso significativa. Sintomas como distensão abdominal, borborigmos e acidez perianal, associados à ausência de sinais de alarme (febre, sangue, perda de peso, diarreia noturna), são altamente sugestivos de intolerância alimentar, como à lactose.
A diarreia crônica, definida como a presença de fezes amolecidas ou líquidas por mais de 4 semanas, é um desafio diagnóstico comum na prática clínica. A abordagem inicial envolve a diferenciação entre os tipos de diarreia (osmótica, secretória, inflamatória, esteatorreia) e a busca por sinais de alarme. A diarreia osmótica ocorre quando há presença de substâncias osmoticamente ativas não absorvidas no lúmen intestinal, que puxam água para o intestino. Um exemplo clássico é a intolerância à lactose, onde a deficiência da lactase impede a digestão da lactose, que então fermenta no cólon, causando sintomas. As características incluem fezes pastosas, pouco volumosas, distensão abdominal, borborigmos e acidez perianal devido à fermentação. Crucialmente, a diarreia osmótica melhora ou cessa com o jejum ou com a retirada do agente causal (ex: lactose). A ausência de perda de peso, febre, sangue nas fezes ou diarreia noturna reforça a hipótese de uma causa benigna. Em contraste, a diarreia secretória não melhora com o jejum e é frequentemente de grande volume. A diarreia inflamatória, associada a condições como Doença Inflamatória Intestinal, geralmente cursa com sangue, muco, febre e perda de peso. A esteatorreia indica má absorção de gorduras, resultando em fezes volumosas, claras, gordurosas e fétidas. A história clínica detalhada e a ausência de sinais de alarme são fundamentais para direcionar a investigação e evitar exames invasivos desnecessários.
A diarreia osmótica é causada pela presença de solutos não absorvíveis no lúmen intestinal, que retêm água. Ela tipicamente cessa com o jejum, não causa perda de peso significativa e pode estar associada a distensão abdominal e borborigmos.
A diarreia secretória não cessa com o jejum e geralmente é de grande volume, sem solutos osmóticos. A diarreia osmótica é de menor volume, cessa com o jejum e responde à restrição alimentar do agente causal.
Sinais de alarme incluem perda de peso inexplicada, febre, sangue ou muco nas fezes, diarreia noturna, anemia, idade avançada de início e história familiar de doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal.
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