SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2021
Paciente masculino, 73 anos, hipertenso e ex-tabagista, procurou atendimento por quadro de diarreia iniciado há 6 dias. Queixa-se de dor abdominal tipo cólica, episódios isolados de vômitos nos primeiros 2 dias de sintomas, fezes líquidas com estrias de sangue, sendo que nas últimas 24 horas apresentou 7 episódios de evacuação. Refere febre aferida em domicílio, 38,3º C. Nega viagens, uso de antibióticos e internação hospitalar recentes.Ao exame físico apresenta-se normocorado, mucosas depletadas, auscultas pulmonar e cardíaca dentro da normalidade, abdome flácido com ruídos hidroaéreos aumentados e com dor leve à palpação difusa, sem sinais e irritação peritoneal. Os dados vitais são: pressão arterial 104x63 mmHg, frequência cardíaca 108 batimentos por minuto, frequência respiratória 16 movimentos respiratórios por minuto, temperatura 37,9º C.Dentre as alternativas, qual a melhor conduta nesse caso:
Idoso com diarreia sanguinolenta, febre, desidratação e sinais de toxemia → Internação, exames, hidratação EV e ATB empírico (ciprofloxacino).
O paciente idoso apresenta diarreia com sinais de invasão (sangue nas fezes, febre) e desidratação significativa (mucosas depletadas, taquicardia, hipotensão), indicando um quadro grave que requer internação, investigação laboratorial e antibioticoterapia empírica.
A diarreia aguda em idosos é uma condição que exige atenção especial devido à maior fragilidade e risco de desidratação e complicações. A presença de febre, sangue nas fezes e sinais de desidratação indica um quadro de diarreia inflamatória ou invasiva, que pode ser causada por bactérias como Salmonella, Shigella, Campylobacter ou E. coli enteroinvasora. O reconhecimento precoce da gravidade é fundamental para um manejo adequado. O paciente do caso apresenta múltiplos fatores de risco e sinais de gravidade: idade avançada, diarreia prolongada (6 dias), febre, fezes com estrias de sangue, dor abdominal tipo cólica e sinais de desidratação (mucosas depletadas, taquicardia, hipotensão). Esses achados justificam a internação hospitalar para monitorização, reposição volêmica endovenosa e investigação diagnóstica. A coleta de coprocultura, pesquisa de leucócitos fecais e parasitológico de fezes é essencial para identificar o agente etiológico. A antibioticoterapia empírica é indicada em casos de diarreia invasiva com sinais de gravidade em idosos. O ciprofloxacino é uma opção eficaz para cobrir os principais patógenos bacterianos. A hidratação endovenosa com cristaloides é crucial para corrigir a desidratação e o desequilíbrio hidroeletrolítico. O tratamento ambulatorial sem antibióticos seria inadequado e perigoso para este perfil de paciente.
A internação é indicada para idosos com diarreia que apresentam sinais de gravidade como febre alta, fezes sanguinolentas, desidratação moderada a grave, sinais de toxemia, dor abdominal intensa ou comorbidades descompensadas.
Para diarreia invasiva em idosos, especialmente com sinais de gravidade, a antibioticoterapia empírica com ciprofloxacino é uma boa escolha, cobrindo patógenos comuns como Salmonella, Shigella e Campylobacter.
Exames como coprocultura, pesquisa de leucócitos fecais e parasitológico de fezes são cruciais para identificar o agente etiológico e guiar o tratamento específico em casos de diarreia sanguinolenta.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo