Diarreia Infecciosa Grave: Quando Iniciar Antibióticos?

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 70 anos, diabético e hipertenso, da entrada no pronto atendimento com quadro de diarreia há 6 dias, febre de 38,9 °C e presença de muco nas fezes. Relata viagem recente para acampamento. À admissão, encontra-se prostrado, com FC = 130 e PA = 85×50. Com base no quadro descrito, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O resultado de hemograma sem leucocitose é útil para a exclusão de etiologia bacteriana.
2. B) A ausência de sangue nas fezes exclui etiologia bacteriana.
3. C) A ausência de pus nas fezes exclui etiologia bacteriana.
4. D) Deve-se considerar o início de antibioticoterapia empírica.

Pérola Clínica

Idoso + Comorbidades + Diarreia Inflamatória + Instabilidade → Antibioticoterapia Empírica.

Resumo-Chave

Pacientes idosos com sinais de sepse (hipotensão, taquicardia) e diarreia inflamatória (febre, muco) têm alto risco de complicações e bacteremia, justificando o uso precoce de antibióticos.

Contexto Educacional

A abordagem da diarreia aguda no pronto atendimento deve diferenciar casos autolimitados de quadros inflamatórios/invasivos. A presença de febre elevada, muco e sinais de instabilidade hemodinâmica sugere uma resposta inflamatória sistêmica grave. Em pacientes com fatores de risco (70 anos, DM, HAS), a prioridade é a estabilização hemodinâmica com fluidos e o controle da infecção. O hemograma pode não apresentar leucocitose em fases iniciais ou em pacientes imunossuprimidos, não devendo ser usado como critério de exclusão para infecção bacteriana.

Perguntas Frequentes

Quais as indicações de antibiótico na diarreia?

As indicações incluem: sinais de gravidade (hipotensão, febre alta, desidratação grave), diarreia inflamatória (presença de sangue, muco ou pus), pacientes imunocomprometidos, idosos com comorbidades, ou suspeita de patógenos específicos como Shigella ou C. difficile. No caso clínico, a instabilidade hemodinâmica e a idade avançada tornam a terapia empírica mandatória.

A ausência de sangue exclui causa bacteriana?

Não. Embora o sangue seja um marcador clássico de invasão mucosa por bactérias como Shigella ou Salmonella, muitas infecções bacterianas podem se manifestar apenas com muco, febre alta e dor abdominal intensa. A gravidade clínica e o estado sistêmico do paciente são mais importantes para a decisão terapêutica do que a aparência macroscópica das fezes isoladamente.

Qual o risco de não tratar diarreia invasiva no idoso?

Idosos e diabéticos possuem maior risco de translocação bacteriana e bacteremia secundária (especialmente por Salmonella). A demora no tratamento pode levar à progressão da sepse, falência de múltiplos órgãos e óbito. Além disso, a desidratação e o desequilíbrio hidroeletrolítico são mais severos e menos tolerados nessa faixa etária.

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