SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Paciente de 4 anos é atendido no ambulatório com queixa de diarreia há seis meses. Apresenta de 4 a 6 evacuações por dia, fezes que variam de aquosas para semilíquidas com algum conteúdo de muco e, às vezes, restos alimentares. O paciente não apresenta outros sintomas associados e tem boa aceitação alimentar. Chegou a ser tratado como verminose, mas o parasitológico de fezes foi negativo. Há três meses, a mãe foi orientada a trocar o leite para o sem lactose, mas não houve mudanças. A criança está com peso, estatura e velocidade de crescimento adequados para a idade e exame físico normal. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos relacionados, julgue o item a seguir.Na diarreia crônica de caráter funcional, deve-se retirar toda a gordura da dieta e deve-se estimular o consumo de sucos ricos em sorbitol.
Diarreia funcional (Toddler's) → Crescimento normal + Restos alimentares → Dieta normal (com gordura) e ↓ Sucos.
A diarreia funcional da infância (Toddler's diarrhea) é benigna; o tratamento foca em dieta balanceada, evitando restrições de gordura e excesso de açúcares osmóticos como sorbitol.
A diarreia funcional é um dos distúrbios gastrointestinais funcionais mais comuns na pediatria. Sua etiologia está relacionada à hipermotilidade do intestino delgado e à ingestão excessiva de carboidratos não absorvíveis. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Roma IV, e não requer exames complementares extensos se o crescimento estiver preservado. O manejo é focado na educação dos pais sobre a natureza benigna da condição. As intervenções dietéticas são o pilar do tratamento: a 'regra dos 4' sugere 40% de gordura na dieta, evitar excesso de fibras, limitar sucos a 4 onças (aprox. 120ml) e garantir hidratação adequada. A restrição de lactose ou glúten sem evidência de intolerância é desnecessária e contraproducente.
A diarreia funcional, ou diarreia crônica inespecífica da infância, ocorre tipicamente entre os 6 meses e 5 anos de idade. Caracteriza-se por evacuações frequentes (3 ou mais por dia), fezes amolecidas com muco ou restos alimentares, ocorrendo apenas durante o dia. O ponto crucial é que a criança mantém crescimento e desenvolvimento normais, sem sinais de desidratação ou má absorção.
Ao contrário de outras formas de diarreia, na diarreia funcional, a gordura dietética é benéfica pois retarda o esvaziamento gástrico e o trânsito intestinal, ajudando a dar consistência às fezes. Dietas 'saudáveis' excessivamente restritivas em gordura e ricas em fibras/carboidratos simples são frequentemente a causa ou o fator perpetuador do quadro.
Sucos de frutas ricos em frutose e sorbitol (como maçã, pera e uva) têm efeito osmótico no lúmen intestinal, atraindo água e piorando a diarreia. O manejo correto envolve limitar a ingestão desses sucos e incentivar a ingestão de água e uma dieta variada que inclua gorduras saudáveis.
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