SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Paciente de 4 anos é atendido no ambulatório com queixa de diarreia há seis meses. Apresenta de 4 a 6 evacuações por dia, fezes que variam de aquosas para semilíquidas com algum conteúdo de muco e, às vezes, restos alimentares. O paciente não apresenta outros sintomas associados e tem boa aceitação alimentar. Chegou a ser tratado como verminose, mas o parasitológico de fezes foi negativo. Há três meses, a mãe foi orientada a trocar o leite para o sem lactose, mas não houve mudanças. A criança está com peso, estatura e velocidade de crescimento adequados para a idade e exame físico normal. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos relacionados, julgue o item a seguir.Dosagem de alfa-1 antitripsina nas fezes normal, pH das fezes acima de 6, ausência de substâncias redutoras e pesquisa de gordura nas fezes negativa confirmam a falta de evidências de má-absorção.
Crescimento normal + diarreia crônica + exames negativos = Diarreia funcional.
A diarreia funcional (Toddler's diarrhea) é uma condição benigna onde a criança mantém crescimento adequado apesar das evacuações frequentes, sem evidências laboratoriais de má-absorção.
A abordagem da diarreia crônica na infância exige distinguir entre causas orgânicas e funcionais. A diarreia funcional, ou Toddler's diarrhea, é a causa mais comum de diarreia crônica em pré-escolares saudáveis. O diagnóstico é reforçado pela normalidade dos parâmetros de crescimento (peso e estatura) e pela negatividade de testes de triagem para má-absorção, como gordura fecal (Sudan), pH e substâncias redutoras. O manejo dessa condição foca na orientação familiar, tranquilizando os pais sobre a natureza benigna e autolimitada do quadro. Frequentemente, ajustes dietéticos como o aumento da ingestão de gorduras saudáveis e a redução do consumo excessivo de sucos de frutas (ricos em sorbitol e frutose) podem melhorar a consistência das fezes. A realização de exames laboratoriais básicos serve principalmente para excluir diagnósticos diferenciais orgânicos.
É caracterizada por evacuações frequentes (geralmente 3 a 10 vezes ao dia), indolores, que ocorrem durante o dia em crianças de 6 meses a 5 anos. As fezes podem conter muco ou restos alimentares (lienteria), mas a criança apresenta crescimento e desenvolvimento pondero-estatural normais. Não há sinais de desidratação, sangue nas fezes ou dor abdominal significativa.
A alfa-1 antitripsina fecal é um marcador de perda proteica entérica. Como ela resiste à degradação pelas enzimas proteolíticas no lúmen intestinal, sua presença em níveis elevados nas fezes indica enteropatia perdedora de proteína. Níveis normais ajudam a excluir causas orgânicas graves de diarreia crônica, como doença inflamatória intestinal ou linfangiectasia.
Um pH fecal ácido (abaixo de 5.5) e a presença de substâncias redutoras sugerem má-absorção de carboidratos, como na intolerância à lactose. No caso da diarreia funcional, o pH costuma ser normal (acima de 6) e as substâncias redutoras são negativas, o que confirma que a diarreia não é causada por falha na digestão de açúcares.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo