FESF-SUS - Fundação Estatal Saúde da Família (BA) — Prova 2022
Paciente do sexo masculino, 22 anos de idade, proveniente do interior da Bahia com queixa de diarreia aquosa, três dejeções ao dia, há dois meses, por vezes associada a esteatorréia e astenia. A alternativa que contém agentes infecciosos causadores de diarreia disabsortiva é
Diarreia crônica com esteatorreia → considerar Giardia lamblia e Strongyloides stercoralis.
A diarreia disabsortiva, frequentemente acompanhada de esteatorreia, sugere comprometimento da absorção de nutrientes no intestino delgado. Giardia lamblia e Strongyloides stercoralis são parasitas que podem causar inflamação e alterações na mucosa intestinal, levando à má absorção.
A diarreia disabsortiva é uma condição caracterizada pela incapacidade do intestino delgado de absorver adequadamente nutrientes, levando a sintomas como diarreia crônica, esteatorreia e perda de peso. Embora muitas causas sejam não infecciosas (doença celíaca, doença de Crohn), agentes infecciosos, especialmente parasitários, são importantes etiologias, particularmente em regiões com saneamento básico deficiente ou em imunocomprometidos. A fisiopatologia da má absorção por agentes infecciosos envolve danos diretos à mucosa intestinal, inflamação, atrofia das vilosidades e alteração da função enzimática. Giardia lamblia, um protozoário, adere à parede do duodeno e jejuno, causando inflamação e atrofia vilositária. Strongyloides stercoralis, um nematódeo, pode causar inflamação crônica e úlceras no intestino delgado, levando à má absorção e diarreia persistente, com risco de hiperinfecção em imunossuprimidos. O diagnóstico requer uma anamnese detalhada, incluindo histórico de viagens e exposição, e exames laboratoriais como exame parasitológico de fezes (EPF) seriado. O tratamento é específico para cada parasita: metronidazol ou tinidazol para Giardia, e ivermectina para Strongyloides. O reconhecimento precoce e tratamento adequado são essenciais para resolver os sintomas, prevenir deficiências nutricionais e evitar complicações graves, como a síndrome de hiperinfecção por Strongyloides.
Além da diarreia crônica, os sintomas incluem esteatorreia (fezes gordurosas, volumosas e fétidas), perda de peso, distensão abdominal, flatulência e deficiências nutricionais devido à má absorção.
Giardia lamblia adere à mucosa do intestino delgado, causando inflamação e atrofia das vilosidades, o que prejudica a absorção. Strongyloides stercoralis, em sua fase intestinal, pode causar inflamação e úlceras, também levando à má absorção e diarreia.
Para Giardia, o exame parasitológico de fezes (EPF) com pesquisa de cistos e trofozoítos é padrão, podendo ser necessário mais de uma amostra. Para Strongyloides, o EPF também é usado, mas métodos como Baermann-Moraes ou cultura em ágar são mais sensíveis para larvas.
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