Diarreia Crônica em Lactentes: APLV e Doença Celíaca

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2016

Enunciado

Lactente com 8 meses de vida, masculino, tem história de diarreia há 4 meses. Foi alimentado ao seio materno, com boa aceitação e bom ganho ponderal, apenas regurgitante até os 4 meses de idade. Foi iniciada complementação, com fórmula infantil à base de leite de vaca e papas, a partir do 4º mês. Mãe refere que, aos 5 meses, iniciou com fezes mais líquidas, 6 a 7 evacuações ao dia, volumosas. Nega febre, recebeu hidratação oral no início do quadro. Está diminuindo a quantidade de alimentos ingeridos, recusando as mamadas. Apresentou alguns episódios de vômitos, dois episódios de febre, tosse e coriza com duração de 3 a 5 dias e a mãe notou o aparecimento ocasional de exantema no tórax. Ao exame, apresenta-se com regular aspecto geral, hidratado, desnutrido, pálido, assadura perineal e abdome levemente distendido. Exames laboratoriais: Hb = 9,2 g/dl (VN > 11 g/dl); xilosemia = 25 mg/dl (VN > 30 mg/dl); esteatócrito = 3% (VN < 2%). Qual o diagnóstico provável e a conduta?

Alternativas

1. A) Diarreia persistente e como a criança está hidratada, evacuando poucas vezes, pedir cultura de fezes, parasitológico e receitar fórmula sem lactose.
2. B) Diarreia persistente relacionada à infecção por rotavírus que deve ter acontecido ao iniciar a mamadeira, cuja evolução é autolimitada e a conduta expectante.
3. C) Diarreia crônica, com comprometimento nutricional, relacionada à introdução de alimentos, tendo como etiologias prováveis alergia alimentar ou doença celíaca.
4. D) Diarreia crônica e analisando os exames laboratoriais, a etiologia mais provável é a fibrose cística; encaminhar para serviço multidisciplinar.

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