SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Paciente de 4 anos é atendido no ambulatório com queixa de diarreia há seis meses. Apresenta de 4 a 6 evacuações por dia, fezes que variam de aquosas para semilíquidas com algum conteúdo de muco e, às vezes, restos alimentares. O paciente não apresenta outros sintomas associados e tem boa aceitação alimentar. Chegou a ser tratado como verminose, mas o parasitológico de fezes foi negativo. Há três meses, a mãe foi orientada a trocar o leite para o sem lactose, mas não houve mudanças. A criança está com peso, estatura e velocidade de crescimento adequados para a idade e exame físico normal. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos médicos relacionados, julgue o item a seguir.No caso, não há evidências de má-absorção, pois a criança está com peso adequado mesmo com a ocorrência de diarreia por alguns meses.
Diarreia crônica infantil + bom estado nutricional = Sugere diarreia funcional, sem má-absorção.
A diarreia crônica na infância, quando acompanhada de bom estado nutricional (peso, estatura e velocidade de crescimento adequados) e ausência de outros sintomas sistêmicos, é um forte indicativo de diarreia funcional ou diarreia inespecífica da infância, e não de má-absorção. A má-absorção tipicamente comprometeria o crescimento e desenvolvimento.
A diarreia crônica em crianças é definida como a presença de três ou mais evacuações amolecidas por dia, com duração superior a quatro semanas. É uma queixa frequente na pediatria e exige uma abordagem diagnóstica cuidadosa para diferenciar causas funcionais de orgânicas. A diarreia funcional, também conhecida como diarreia inespecífica da infância ou "diarreia do lactente e pré-escolar", é a causa mais comum de diarreia crônica em crianças pequenas. A fisiopatologia da diarreia funcional não envolve má-absorção ou doença orgânica subjacente. Geralmente, está relacionada a uma motilidade intestinal acelerada e ingestão excessiva de líquidos ou carboidratos. O diagnóstico é de exclusão, baseado em critérios clínicos: diarreia crônica, fezes com restos alimentares, ausência de sinais de alarme (como perda de peso, sangue nas fezes, dor abdominal intensa) e, crucialmente, um bom estado nutricional (peso, estatura e velocidade de crescimento adequados para a idade). No caso descrito, a criança apresenta todos esses critérios, indicando que não há evidências de má-absorção. O tratamento da diarreia funcional é principalmente de suporte e educacional, focando na tranquilização dos pais e em ajustes dietéticos, como a redução da ingestão de sucos e bebidas açucaradas e o aumento da fibra. Não são necessários medicamentos específicos ou dietas restritivas. O prognóstico é excelente, com resolução espontânea na maioria dos casos à medida que a criança cresce. A ausência de comprometimento do crescimento é o principal fator que afasta a má-absorção e direciona para um diagnóstico funcional.
A diarreia funcional em crianças é caracterizada por diarreia crônica (mais de 4 semanas) com fezes semilíquidas ou aquosas, presença de restos alimentares, sem comprometimento do estado nutricional (peso e altura adequados) e ausência de outros sintomas sistêmicos ou sinais de alarme.
O bom estado nutricional (peso, estatura e velocidade de crescimento adequados) é um indicador crucial porque a má-absorção, uma causa comum de diarreia crônica orgânica, invariavelmente leva a algum grau de comprometimento nutricional e falha de crescimento. Sua ausência sugere uma causa funcional.
Sinais de alarme incluem perda de peso ou falha de crescimento, sangue nas fezes, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, febre inexplicada, história familiar de doença celíaca ou doença inflamatória intestinal, e diarreia noturna.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo