UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Homem, 23a, procura a Unidade Básica de Saúde referindo evacuações líquidas há cinco meses, não sanguinolentas, acompanhadas de cólicas, além de aumento da eliminação de gases. Os sintomas melhoram com o jejum. Nega perda de peso, uso de antibióticos ou comorbidades. Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: hemoglobina=14,2g/dL; hematócrito=42,2%; leucócitos=7.800/mm³; coprocultura e parasitológico de fezes (três amostras) negativos. A CONDUTA INICIAL É:
Diarreia crônica sem sinais de alarme e exames básicos normais → investigar causas funcionais/intolerâncias (SIBO, SII).
A ausência de sinais de alarme (perda de peso, sangramento, anemia) e exames laboratoriais e de fezes negativos em um paciente jovem com diarreia crônica sugere causas funcionais ou intolerâncias alimentares, como SIBO ou SII, que podem melhorar com o jejum.
A diarreia crônica é definida como a alteração da consistência das fezes (amolecidas ou líquidas) e/ou aumento da frequência (>3 evacuações/dia) por mais de 4 semanas. É uma queixa comum na atenção primária, e sua investigação exige uma abordagem sistemática para diferenciar causas orgânicas de funcionais. Em pacientes jovens, sem sinais de alarme e com exames laboratoriais e de fezes negativos, a suspeita recai sobre distúrbios funcionais como a Síndrome do Intestino Irritável (SII) ou condições como o Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado (SIBO) e intolerâncias alimentares. A melhora dos sintomas com o jejum é uma pista importante para SIBO ou intolerâncias. A conduta inicial, após excluir causas infecciosas e inflamatórias, deve focar na história alimentar detalhada, testes para intolerâncias (ex: lactose), e considerar o teste de hidrogênio expirado para SIBO. O manejo da SII envolve dieta, probióticos e, em alguns casos, medicação para controle dos sintomas.
Sinais de alarme incluem perda de peso inexplicada, sangramento gastrointestinal, anemia, febre, dor abdominal noturna, histórico familiar de doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal, e início após os 50 anos.
A conduta inicial envolve a revisão da dieta, exclusão de intolerâncias alimentares (lactose, glúten), e consideração de testes para SIBO (teste de hidrogênio expirado) ou diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável (SII) pelos critérios de Roma IV.
A diarreia funcional, como na SII, é caracterizada por sintomas crônicos sem alterações estruturais ou bioquímicas significativas, frequentemente associada a dor abdominal que melhora com a evacuação e alteração do hábito intestinal. A melhora com o jejum pode sugerir intolerância ou SIBO.
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