UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Paciente de quarenta e cinco anos de idade queixa-se de diarreia persistente há 6 meses, com 5 a 10 episódios de fezes líquidas por dia, sem produtos patológicos, associada a dor abdominal e flatulência, mas sem febre e sem perda de peso. Tendo esse caso clínico como referência, julgue o item subsecutivo. A Entamoeba histolytica e a Giardia lamblia são os principais agentes parasitários causadores de diarreia crônica.
Diarreia crônica + flatulência/má absorção → pensar em Giardíase e Amebíase como principais causas parasitárias.
A Giardia lamblia e a Entamoeba histolytica são protozoários que frequentemente causam quadros de diarreia persistente ou crônica, sendo diferenciais obrigatórios em pacientes com sintomas intestinais prolongados.
A diarreia crônica é definida como aquela com duração superior a 4 semanas. No contexto epidemiológico brasileiro, as parasitoses intestinais por protozoários ocupam um lugar de destaque. A Giardia lamblia é o agente mais comum associado à má absorção e diarreia persistente em crianças e adultos, enquanto a Entamoeba histolytica pode causar desde quadros assintomáticos até ulcerações colônicas graves. O diagnóstico geralmente requer a realização de Exame Parasitológico de Fezes (EPF), preferencialmente em três amostras colhidas em dias alternados para aumentar a sensibilidade, ou testes de detecção de antígenos fecais. O tratamento de escolha para ambos os agentes frequentemente envolve o uso de nitroimidazólicos, como o Metronidazol ou Tinidazol.
A Giardia lamblia adere ao epitélio do intestino delgado, causando atrofia vilosa e inflamação. Isso resulta em uma síndrome de má absorção, caracterizada por diarreia persistente, esteatorreia, flatulência e perda de peso, podendo durar meses se não tratada.
Embora possa causar colite amebiana aguda (disenteria), a Entamoeba histolytica também pode levar a quadros de colite crônica, com episódios recorrentes de diarreia, dor abdominal e desconforto, mimetizando doenças inflamatórias intestinais.
Além de Giardia e Entamoeba, deve-se considerar Cryptosporidium e Isospora (especialmente em imunocomprometidos), além de causas não infecciosas como Doença Celíaca, Síndrome do Intestino Irritável e Doenças Inflamatórias Intestinais (Crohn e Retocolite).
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