UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Menina, 7 anos, apresenta, há dois dias, febre e diarreia. Há 12 horas, o quadro piorou e surgiram febre alta, dor abdominal e sangue nas fezes, além da diarreia. Podese afirmar que, segundo o cartaz atualizado do Ministério da Saúde, sobre manejo do paciente com diarreia, o antibiótico melhor indicado é:
Diarreia com sangue em criança (disenteria) → Azitromicina é o ATB de escolha empírico.
Em casos de diarreia com sangue (disenteria) em crianças, a azitromicina é o antibiótico de escolha empírico, conforme as diretrizes atuais, devido à sua eficácia contra os principais patógenos como Shigella e Campylobacter e menor resistência.
A diarreia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, e a presença de sangue nas fezes (disenteria) indica um quadro mais grave, geralmente associado a infecções bacterianas invasivas. Os principais agentes etiológicos da disenteria em crianças incluem Shigella spp., Campylobacter jejuni, Salmonella spp. e E. coli enteroinvasora. A decisão de iniciar antibioticoterapia empírica é crucial e deve seguir as diretrizes atualizadas para evitar o uso inadequado de antibióticos e o desenvolvimento de resistência. As diretrizes do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam a azitromicina como antibiótico de primeira linha para o tratamento empírico da disenteria em crianças, especialmente em áreas com alta prevalência de resistência à ciprofloxacina ou outros antibióticos. A azitromicina é eficaz contra os principais patógenos, tem um bom perfil de segurança em crianças e pode ser administrada em dose única ou por um período curto, o que melhora a adesão ao tratamento. É fundamental que residentes e estudantes de medicina saibam identificar os sinais de disenteria e aplicar as condutas terapêuticas corretas. O metronidazol é indicado para giardíase ou amebíase, não sendo a primeira escolha para disenteria bacteriana. A amoxicilina não tem cobertura adequada para os patógenos da disenteria. A ciprofloxacina, embora eficaz, é um quinolona e seu uso em crianças é restrito devido ao potencial de artropatia, sendo reservada para casos específicos ou falha terapêutica.
Os principais agentes são bactérias como Shigella spp., Campylobacter jejuni, Salmonella spp. e E. coli enteroinvasora (EIEC) ou enterohemorrágica (EHEC).
A azitromicina é preferida devido à sua eficácia contra Shigella e Campylobacter, boa tolerabilidade, dose única ou curta duração, e menor taxa de resistência em comparação com outras opções.
A ciprofloxacina é geralmente reservada para casos específicos de disenteria grave em crianças, especialmente quando há suspeita de infecção por cepas resistentes ou em pacientes imunocomprometidos, devido ao risco de efeitos adversos nas cartilagens.
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