Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mulher, 62 anos, diabética tipo 2, interna para tratamento de pé diabético. Foi iniciado tratamento empírico com ciprofloxacina e clindamicina. No décimo dia de tratamento, apresenta pico febril, oito episódios de diarreia sem produtos patológicos, acompanhados de dor abdominal em cólica no quadrante inferior.Confirmando-se a hipótese diagnóstica mais provável, o tratamento de escolha deve ser feito com
DACD pós-ATB → Vancomicina oral (primeira linha para casos moderados/graves).
A diarreia por Clostridioides difficile (DACD) deve ser suspeitada em pacientes com diarreia após uso de antibióticos, especialmente clindamicina. O tratamento de escolha para casos moderados a graves é a vancomicina oral, devido à sua ação local no trato gastrointestinal e eficácia superior.
A diarreia associada a Clostridioides difficile (DACD) é uma infecção intestinal causada pela bactéria Clostridioides difficile, que prolifera após a disrupção da microbiota intestinal normal, geralmente pelo uso de antibióticos. É uma causa comum de diarreia nosocomial e pode variar de quadros leves a colite pseudomembranosa grave e megacólon tóxico. Fatores de risco incluem idade avançada, hospitalização prolongada, uso de inibidores de bomba de prótons e comorbidades como diabetes. O diagnóstico é feito pela detecção das toxinas A e B do C. difficile nas fezes ou pela pesquisa de GDH (glutamato desidrogenase) e posterior confirmação das toxinas. O tratamento inicial envolve a suspensão do antibiótico causador, se possível. Para casos leves a moderados, metronidazol oral pode ser considerado, mas a vancomicina oral é o tratamento de escolha para casos moderados a graves e para a primeira recorrência, devido à sua eficácia superior e ação local. Fidaxomicina oral é uma alternativa para casos graves ou recorrentes. Residentes devem estar atentos à história de uso recente de antibióticos em pacientes com diarreia, especialmente em ambiente hospitalar. A escolha correta do antibiótico e a via de administração (oral para vancomicina) são cruciais para o sucesso terapêutico e para evitar complicações graves. A compreensão dos critérios de gravidade também é fundamental para guiar a conduta.
Os antibióticos mais frequentemente associados à DACD incluem clindamicina, fluoroquinolonas (como ciprofloxacina), cefalosporinas de segunda e terceira geração e penicilinas de amplo espectro (como ampicilina e amoxicilina).
A vancomicina oral é o tratamento de escolha porque atinge altas concentrações no lúmen intestinal, onde o Clostridioides difficile e suas toxinas estão presentes, exercendo sua ação bactericida localmente com mínima absorção sistêmica.
A gravidade da DACD é classificada com base em leucocitose (>15.000 células/mm³), creatinina sérica ≥1.5 vezes o valor basal, febre, dor abdominal intensa, sinais de colite fulminante ou choque, entre outros.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo