Diarreia Aguda em Lactentes: Diagnóstico e Plano C de Hidratação

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Lactente de 9 meses apresenta há 2 dias febre e coriza, evolui em 36 horas com fezes aquosas, volumosas e muito frequentes, prostração , vômitos e recusa alimentar. Ao exame: olhos fundos, letargia e exame da prega retornando muito lentamente. A opção que relaciona corretamente diagnóstico e conduta são:

Alternativas

1. A) Diarréia aguda (invasiva) , desidratação grave, plano C de hidratação;
2. B) Diarréia aguda (secretora), desidratação grave , plano C de hidratação;
3. C) Diarréia aguda (secretora), desidratação grave plano C de hidratação e ácido nalidixico por 5 dias;
4. D) Diarréia aguda (secretora),desidratação, plano B de hidratação;
5. E) Diarréia aguda (invasiva), desidratação grave, plano C e Sulfametoxasol e trimetoprim por 5 dias

Pérola Clínica

Lactente com fezes aquosas + olhos fundos, letargia, prega lenta → Diarreia secretora, desidratação grave, Plano C.

Resumo-Chave

A presença de fezes aquosas e volumosas, associada a sinais de desidratação grave (olhos fundos, letargia, prega cutânea muito lenta), indica um quadro de diarreia secretora com necessidade urgente de hidratação venosa (Plano C da OMS).

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, especialmente em lactentes. O diagnóstico e manejo corretos da desidratação são cruciais para a sobrevida. A classificação da diarreia em secretora ou invasiva (disenteria) orienta a conduta, sendo a secretora a mais comum, frequentemente viral (ex: Rotavírus), caracterizada por fezes aquosas e volumosas. A avaliação do grau de desidratação é o passo mais importante. Sinais como olhos fundos, letargia, ausência de lágrimas, boca seca e, principalmente, a prega cutânea que retorna muito lentamente (sinal do cacifo) indicam desidratação grave. Nesses casos, a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial da Saúde (OMS) é o Plano C de hidratação, que consiste na reidratação venosa rápida. Para residentes, é fundamental dominar os critérios de avaliação da desidratação e os planos de hidratação (A, B e C). O Plano C envolve a administração de solução intravenosa (geralmente soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) em bolus rápidos, com reavaliação constante do paciente. O uso de antibióticos é reservado para diarreias invasivas ou em casos específicos, não sendo a primeira linha para diarreia secretora não complicada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de desidratação grave em lactentes?

Os sinais incluem letargia ou inconsciência, olhos muito fundos, ausência de lágrimas, boca e língua muito secas, sede intensa ou incapacidade de beber, e prega cutânea que retorna muito lentamente (>2 segundos).

Qual a diferença entre diarreia secretora e invasiva?

A diarreia secretora é caracterizada por fezes aquosas e volumosas, sem sangue, causada por toxinas que estimulam a secreção de água e eletrólitos. A diarreia invasiva (disenteria) apresenta fezes com sangue e muco, geralmente com febre e dor abdominal, causada por invasão da mucosa intestinal.

Quando o Plano C de hidratação é indicado?

O Plano C é indicado para pacientes com desidratação grave, que necessitam de reidratação intravenosa rápida com soro fisiológico ou Ringer Lactato, devido à incapacidade de beber ou à gravidade dos sintomas.

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