UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
Paciente masculino, 45 anos, agricultor, morador de uma área rural no interior do Rio Grande do Sul. História Clínica: O paciente foi atendido em um hospital de campanha três semanas após uma enchente que devastou sua comunidade. Ele relata múltiplos problemas de saúde desde que foi deslocado para um abrigo temporário superlotado. Nos últimos sete dias, desenvolveu diarreia aquosa, associada a dores abdominais e vômitos. Além disso, descreve episódios de febre intermitente, cefaleia e dor retroorbitária. O paciente também apresenta uma lesão puntiforme no pé direito, resultado de uma ferida causada por um pedaço de metal enferrujado durante a enchente. Relata, ainda, dores musculares e cãibras nos últimos dias. Sua esposa, que está no mesmo abrigo, desenvolveu sintomas respiratórios agudos. Ele expressa preocupação com a segurança das filhas adolescentes, temendo violência sexual no abrigoExames Físicos:-PA: 90/60 mmHg-FC:105 bpm-Temperatura:38,4°C Ao exame físico revela desidratação moderada, abdome doloroso à palpação difusa, lesão puntiforme com eritema e edema no pé direito, além de icterícia leve.História de Saúde: Paciente hipertenso, em uso irregular de medicamentos. Tem histórico de episódios anteriores de dengue, mas nunca apresentou hepatite ou outra doença infecciosa crônica.Qual seria a abordagem terapêutica inicial mais apropriada para o paciente com diarreia aguda pósenchente?
Diarreia pós-enchente → Prioridade: Estabilização volêmica e correção eletrolítica imediata.
Em cenários de desastres naturais, a prioridade zero é a estabilização hemodinâmica através da reidratação agressiva (oral ou IV), prevenindo o choque hipovolêmico antes da investigação etiológica.
O manejo de pacientes em áreas de desastre exige uma abordagem pragmática focada na estabilização vital. A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em abrigos superlotados devido à precariedade do saneamento básico e acesso à água potável. A fisiopatologia da desidratação na diarreia infecciosa envolve a perda de sódio, potássio e bicarbonato, podendo levar à acidose metabólica e choque. Este caso clínico ilustra a complexidade do paciente pós-enchente, que apresenta múltiplos riscos: infecciosos (diarreia, leptospirose, dengue), traumáticos (ferida puntiforme) e psicossociais (violência no abrigo). A abordagem terapêutica correta prioriza a reposição hidroeletrolítica agressiva, adaptada à gravidade da desidratação, utilizando a via oral sempre que possível para otimizar recursos em ambientes limitados, reservando a via intravenosa para casos de instabilidade hemodinâmica ou falha na reidratação oral.
Em situações de desastres naturais, como enchentes, a contaminação da água por patógenos entéricos leva a quadros de diarreia aquosa profusa. A fisiopatologia envolve a secreção ativa de eletrólitos e água para o lúmen intestinal, o que pode resultar rapidamente em desidratação grave, distúrbios hidroeletrolíticos e choque hipovolêmico. A prioridade absoluta é a reposição volêmica, pois a morte nesses casos geralmente ocorre pela falência circulatória antes mesmo de uma etiologia específica ser confirmada. A terapia de reidratação oral (TRO) é eficaz na maioria dos casos de desidratação leve a moderada, utilizando o cotransporte sódio-glicose. Em pacientes com sinais de choque ou incapacidade de ingestão oral, a hidratação intravenosa com cristaloides deve ser iniciada imediatamente para restaurar a perfusão tecidual e garantir a estabilidade hemodinâmica do paciente, prevenindo a falência de múltiplos órgãos.
O cenário pós-enchente é propício para diversas doenças infecciosas. Além das gastroenterites virais e bacterianas (como Norovírus, Rotavírus, E. coli e Cólera), deve-se suspeitar fortemente de Leptospirose, especialmente se houver icterícia, sufusão conjuntival e mialgia intensa (principalmente em panturrilhas). A exposição à água contaminada por urina de roedores é o principal fator de risco. Outras condições incluem Hepatite A e E, transmitidas pela via fecal-oral, e doenças transmitidas por vetores como Dengue, Zika e Chikungunya, devido ao acúmulo de água parada. No caso clínico apresentado, a icterícia leve e a febre sugerem leptospirose ou hepatite, mas a diarreia aguda com desidratação moderada exige que o manejo volêmico preceda a investigação laboratorial específica para essas patologias, garantindo a sobrevida do paciente no hospital de campanha.
A antibioticoterapia empírica na diarreia aguda não é recomendada rotineiramente, pois a maioria dos casos é autolimitada ou de etiologia viral. No entanto, em contextos de desastres, o uso de antibióticos pode ser considerado em situações específicas: diarreia inflamatória (presença de sangue ou muco nas fezes/disenteria), suspeita de cólera com desidratação grave, ou em pacientes imunocomprometidos e idosos com sinais de sepse. Se houver forte suspeita de leptospirose (febre, icterícia, mialgia), a antibioticoterapia com doxiciclina ou penicilina está indicada. Contudo, para o sintoma 'diarreia' isolado, o foco permanece na hidratação. O uso indiscriminado de antibióticos pode prolongar o estado de portador em certas infecções (como Salmonelose) e contribuir para a resistência bacteriana, devendo ser uma decisão baseada em critérios clínicos de gravidade e protocolos epidemiológicos locais.
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