Manejo e Prevenção da Desidratação na Diarreia Infantil

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026

Enunciado

Durante uma ação de saúde em uma comunidade ribeirinha, você é chamado para avaliar uma criança de 11 meses que apresenta diarreia há dois dias e três episódios de vômitos desde a manhã. A mãe relata que o bebê tem mamado menos e não urina há cerca de 6 horas. Ao exame, a criança está irritada, com olhos fundos e prega cutânea que se desfaz lentamente (cerca de 6 segundos). Não há febre. Para prevenir futuros episódios de desidratação como o descrito no caso em crianças, a mais eficaz entre as seguintes medidas é:

Alternativas

1. A) Iniciar dieta oral com introdução progressiva de alimentos.
2. B) Manter a amamentação exclusiva até pelo menos 4 meses.
3. C) Aumentar a frequência das mamadas durante episódios de diarreia.
4. D) Iniciar água de coco e Imolac Lactiol.

Pérola Clínica

Diarreia aguda → ↑ frequência de mamadas + SRO para prevenir desidratação.

Resumo-Chave

A manutenção e o aumento da oferta de leite materno durante episódios diarreicos são cruciais para prevenir a desidratação e fornecer nutrientes e anticorpos essenciais, conforme o Plano A da OMS.

Contexto Educacional

A diarreia aguda continua sendo uma das principais causas de morbimortalidade infantil em países em desenvolvimento. A fisiopatologia envolve a perda excessiva de água e eletrólitos pelas fezes, podendo ser de origem osmótica ou secretora. O manejo preconizado pelo Ministério da Saúde e pela OMS foca na reidratação precoce e na manutenção nutricional. No caso clínico apresentado, a criança já apresenta sinais de desidratação (irritabilidade, olhos fundos, sinal da prega lento e oligúria), o que exigiria o Plano B (reidratação na unidade de saúde). No entanto, a pergunta foca na prevenção de futuros episódios, onde o aumento da frequência das mamadas é a medida mais eficaz e custo-efetiva para evitar o agravamento do quadro clínico em lactentes.

Perguntas Frequentes

O que compõe o Plano A de reidratação da OMS?

O Plano A é destinado ao tratamento domiciliar da diarreia sem desidratação clínica. Ele baseia-se em cinco pilares: aumentar a oferta de líquidos (incluindo leite materno), manter a alimentação habitual para prevenir desnutrição, administrar zinco por 10 a 14 dias, orientar a família sobre sinais de alerta para retorno imediato e garantir a oferta de Soro de Reidratação Oral (SRO) após cada evacuação diarreica.

Como identificar sinais de desidratação em lactentes?

Os sinais clínicos clássicos incluem irritabilidade ou letargia, olhos fundos (encovados), ausência de lágrimas ao chorar, boca e língua secas, sede excessiva ou incapacidade de beber, e o sinal da prega (quando a pele do abdome retorna lentamente ao estado normal após ser pinçada). A redução do débito urinário (oliguária) também é um marcador importante de hipovolemia.

Por que o aleitamento materno deve ser mantido na diarreia?

O leite materno é a melhor fonte de hidratação e nutrição para o lactente. Ele contém fatores imunológicos (como IgA secretora), prebióticos e nutrientes de fácil absorção que ajudam na recuperação da mucosa intestinal e reduzem a gravidade e a duração do episódio diarreico, além de prevenir a desidratação secundária.

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