FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021
Lactente de 1 ano e 11 meses, pesando 11 kg, apresenta diarréia há três dias. Ao exame apresenta-se com olhos fundos, boca seca, irritado e choro sem lágrimas associado a fezes com presença de muco e sangue. A temperatura axilar é de 37,4°C. Dentre estes achados, qual justifica o uso de antibiótico oral?
Diarreia com muco e sangue (disenteria) em lactente → indica etiologia bacteriana e necessidade de ATB.
A presença de muco e sangue nas fezes (disenteria) em um lactente com diarreia é um forte indicativo de etiologia bacteriana invasiva (ex: Shigella, Salmonella, Campylobacter), justificando o uso de antibiótico oral para reduzir a duração da doença e prevenir complicações.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos globalmente. Em lactentes, a avaliação rápida do grau de desidratação e a identificação de sinais de alarme são cruciais para um manejo adequado. O caso clínico apresenta um lactente com sinais de desidratação moderada (olhos fundos, boca seca, irritado, choro sem lágrimas) e, mais importante, fezes com muco e sangue. A fisiopatologia da diarreia com muco e sangue, ou disenteria, geralmente indica uma infecção bacteriana invasiva que causa dano à mucosa intestinal. Patógenos como Shigella, Salmonella e Campylobacter são os mais comuns. A presença de sangue e muco é um marcador de inflamação e invasão bacteriana, diferenciando-a da diarreia aquosa, que é predominantemente viral ou bacteriana não invasiva. No manejo da diarreia aguda pediátrica, a hidratação oral é a prioridade. No entanto, a presença de disenteria (muco e sangue nas fezes) é um critério fundamental para a indicação de antibioticoterapia oral, mesmo na ausência de febre alta ou desidratação grave, pois pode reduzir a duração da doença, a gravidade dos sintomas e o risco de complicações sistêmicas. A escolha do antibiótico deve considerar o perfil de sensibilidade local, sendo a azitromicina ou ciprofloxacino opções comuns para Shigella.
Os principais sinais de alarme incluem a presença de sangue e muco nas fezes (disenteria), febre alta persistente, toxemia, desidratação grave e idade inferior a 3 meses.
As bactérias mais frequentemente associadas à disenteria em crianças são Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter jejuni e Escherichia coli enteroinvasora (EIEC) ou entero-hemorrágica (EHEC).
A hidratação oral é a medida mais importante no tratamento da diarreia aguda, independentemente da etiologia. Ela previne e trata a desidratação, que é a principal causa de morbimortalidade em crianças com diarreia.
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