UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022
Lactente de oito meses, sexo feminino, é levada à emergência com quadro de diarreia aguda sem sangue e desidratação não grave. Após a introdução da TRO, observa-se aumento da frequência e volume das evacuações. A conduta é:
Diarreia aguda + desidratação não grave + TRO → manter TRO mesmo com ↑ evacuações.
Em casos de diarreia aguda com desidratação não grave em lactentes, a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a conduta padrão ouro. É comum que o volume e a frequência das evacuações aumentem inicialmente com a TRO, pois o líquido oral é absorvido e o excesso é excretado. Isso não significa falha da TRO, desde que a criança esteja hidratando e não apresente sinais de piora da desidratação.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em lactentes e crianças pequenas globalmente. A desidratação é a complicação mais grave e o principal foco do tratamento. A Terapia de Reidratação Oral (TRO) é reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como o padrão ouro para o tratamento da desidratação leve a moderada, sendo uma intervenção simples, eficaz e de baixo custo. O princípio da TRO baseia-se na co-absorção de sódio e glicose no intestino delgado, mesmo em presença de diarreia. É fundamental que os pais e profissionais de saúde compreendam que um aumento inicial na frequência e volume das evacuações após o início da TRO não significa falha do tratamento. Pelo contrário, é um indicativo de que o líquido está sendo administrado e o corpo está tentando reequilibrar-se. A avaliação do estado de hidratação geral da criança é o parâmetro mais importante. A conduta correta é manter a TRO, oferecendo pequenas quantidades frequentemente, e monitorar os sinais de hidratação (olhos, turgor da pele, nível de consciência, diurese). A hidratação venosa é reservada para casos de desidratação grave, choque, vômitos incoercíveis ou falha comprovada da TRO. O uso de antimicrobianos é restrito a casos específicos de diarreia bacteriana invasiva ou parasitária, e não é a conduta inicial para diarreia aguda inespecífica.
Sinais incluem sede, olhos um pouco fundos, diminuição da elasticidade da pele, boca e língua secas, mas sem sinais de choque ou letargia grave.
O aumento da frequência e volume das evacuações pode ocorrer porque a TRO repõe líquidos rapidamente, e o intestino inflamado ainda tem dificuldade em absorver todo o volume, mas o objetivo é repor o que é perdido e manter a hidratação.
A TRO falha se houver piora da desidratação, vômitos persistentes e incontroláveis, distensão abdominal grave ou recusa em beber, levando a sinais de desidratação grave ou choque.
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