Manejo da Diarreia Aguda e Reidratação Oral em Pediatria

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Um paciente de três anos de idade, previamente hígido, foi levado ao pronto atendimento por apresentar há dois dias diarreia líquida, com seis episódios por dia, e vômitos ocasionais. A mãe relatou que ele mantém aceitação moderada de líquidos. Ao exame, mostrou-se hidratado, com mucosas úmidas, sem alterações respiratórias, com FC = 110 bpm, FR = 26 irpm, SpO₂ = 97%, e temperatura = 37,3°C. Abdome sem dor à palpação. Considerando o quadro apresentado, qual é a principal medida terapêutica inicial?

Alternativas

1. A) Reposição venosa rápida com solução isotônica.
2. B) Terapia de reidratação oral com solução padrão de sais.
3. C) Uso imediato de antibiótico para prevenção de disbiose.
4. D) Uso de antidiarreicos para reduzir número de evacuações.

Pérola Clínica

Criança hidratada com diarreia → Plano A: Reidratação oral + manter dieta habitual.

Resumo-Chave

A Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a conduta inicial e preferencial para prevenir a desidratação em quadros de diarreia aguda sem sinais de gravidade.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de atendimento em prontos-socorros pediátricos. A maioria dos casos é de etiologia viral e autolimitada. O pilar do tratamento é a avaliação rigorosa do estado de hidratação. No paciente hidratado, o manejo é domiciliar (Plano A), consistindo em: oferecer mais líquidos que o habitual, manter a alimentação (incluindo aleitamento materno), administrar zinco por 10-14 dias e orientar sinais de alerta.\n\nA Terapia de Reidratação Oral (TRO) revolucionou a pediatria, reduzindo drasticamente a mortalidade por cólera e gastroenterites. A via venosa deve ser reservada estritamente para o Plano C (desidratação grave/choque) ou falha da via oral (vômitos incoercíveis, íleo paralítico ou perda fecal maior que a capacidade de ingestão).

Perguntas Frequentes

Quando iniciar o Plano A de reidratação?

O Plano A é indicado para crianças com diarreia aguda que não apresentam sinais clínicos de desidratação (alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, sinal do prega desaparece rápido). O objetivo é o tratamento domiciliar para prevenir a desidratação através do aumento da oferta de líquidos e manutenção da alimentação.

Qual a composição ideal da solução de reidratação oral (SRO)?

A SRO recomendada pela OMS possui baixa osmolaridade (245 mOsm/L), contendo concentrações específicas de sódio (75 mEq/L) e glicose (75 mmol/L). Essa proporção otimiza o cotransporte de sódio e glicose no epitélio intestinal, o que arrasta água passivamente para o meio intravascular, mesmo durante a diarreia.

Pode-se usar medicamentos antidiarreicos em crianças?

Não. Medicamentos antidiarreicos (como loperamida) são contraindicados em pediatria devido ao risco de efeitos colaterais graves, como íleo paralítico, depressão do SNC e mascaramento de perdas volêmicas. O foco deve ser exclusivamente na reidratação e suporte nutricional.

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