UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019
Menina, 9 meses, é trazida a Unidade de Emergência com história de diarreia líquida e vômitos há 5 dias, com queda de atividade e recusa alimentar há 2 dias. Mãe refere que vem utilizando água de coco e chá intercalado com leite de vaca diluído, sem melhora do quadro. Nega sangue ou muco nas fezes. Nas últimas 12 horas, o volume das evacuações se intensificou e a criança ficou mais prostrada. Exame físico: afebril, apática, sonolenta, palidez +/+4, mucosas secas, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, FC= 165bpm, FR= 56irpm; Abdome: distendido, som timpânico. OS DISTÚRBIOS METABÓLICOS E ELETROLÍTICOS ENCONTRADOS NESSA SITUAÇÃO CLÍNICA SÃO:
Diarreia grave em lactente com desidratação e choque → Acidose metabólica (perda HCO3), Hiponatremia (diluição/perda), Hipocalemia (perda fecal).
A diarreia grave e prolongada em lactentes leva à perda significativa de água e eletrólitos, resultando em desidratação grave e choque hipovolêmico. Os distúrbios metabólicos e eletrolíticos mais comuns são acidose metabólica (perda de bicarbonato nas fezes), hiponatremia e hipocalemia (perda de eletrólitos).
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos, especialmente em lactentes. O caso clínico descreve uma menina de 9 meses com diarreia líquida e vômitos há 5 dias, evoluindo para prostração, apatia, mucosas secas, tempo de enchimento capilar prolongado (4 segundos), taquicardia e taquipneia, indicando um quadro de desidratação grave e choque hipovolêmico. A utilização de líquidos como água de coco e chá, que são hipotônicos e pobres em eletrólitos, pode agravar os distúrbios hidroeletrolíticos. Nessa situação clínica de diarreia grave, os principais distúrbios metabólicos e eletrolíticos esperados são: 1. Acidose metabólica: É o distúrbio ácido-base mais comum na diarreia grave. Ocorre devido à perda de bicarbonato pelas fezes, que são ricas em HCO3-. Além disso, a hipoperfusão tecidual decorrente do choque pode levar à produção de ácido lático, contribuindo para a acidose. 2. Hiponatremia: Pode ocorrer pela perda de sódio nas fezes, pela reposição inadequada com líquidos hipotônicos que diluem o sódio sérico, ou pela secreção aumentada de hormônio antidiurético (ADH) em resposta à hipovolemia, levando à retenção de água livre. 3. Hipocalemia: A perda de potássio pelas fezes é significativa em quadros diarreicos prolongados. A acidose metabólica também pode causar um deslocamento de potássio para o espaço intracelular, mas a depleção corporal total de potássio é uma característica marcante. O manejo imediato envolve a correção do choque com fluidos intravenosos (solução salina isotônica) e a reposição cuidadosa de eletrólitos, além do tratamento da causa subjacente da diarreia. A identificação e correção desses distúrbios são cruciais para a recuperação do paciente pediátrico.
A diarreia grave leva à perda de bicarbonato pelas fezes, que é uma base importante no sistema tampão do corpo. Essa perda resulta em uma diminuição do pH sanguíneo, caracterizando a acidose metabólica.
A hiponatremia na diarreia pode ocorrer por perda de sódio nas fezes, por reposição inadequada com líquidos hipotônicos (como água de coco ou chá sem eletrólitos) ou por secreção inapropriada de ADH em casos de desidratação grave.
A hipocalemia é comum na diarreia devido à perda significativa de potássio nas fezes. Além disso, a acidose metabólica pode levar a um deslocamento intracelular de potássio, contribuindo para a depleção total do corpo.
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