Diarreia Aguda e Desidratação Pediátrica: Diagnóstico e Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Criança, com três anos de idade, é atendida no Pronto Atendimento, com história de diarreia nos últimos sete dias. A mãe relata aumento da frequência das evacuações, estando as fezes líquidas, sem sangue ou muco. A criança mantém-se afebril e nas últimas 24 horas apresentou dois episódios de vômitos. O exame físico revela peso atual de 13.300 g e anterior de 14.800 g; criança irritada, chorando sem lágrimas, mucosas secas, olhos fundos e elasticidade cutânea diminuída. Com base na história e no exame físico, o diagnóstico e conduta imediatos são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Diarreia aguda com sinais de desidratação grave; hidratação venosa e suspensão da alimentação até melhora dos vômitos.
2. B) Diarreia aguda com sinais de desidratação; solução de reidratação oral e drogas antimotilidade.
3. C) Diarreia aguda com sinais de desidratação; solução de reidratação oral e suspensão da alimentação (nas primeiras quatro horas), exceto se for leite materno.
4. D) Diarreia persistente com sinais de desidratação grave; hidratação venosa e suspensão da alimentação até melhora dos vômitos.
5. E) Diarreia persistente com sinais de desidratação; solução de reidratação oral e suspensão da alimentação (nas primeiras quatro horas), exceto se for leite materno.

Pérola Clínica

Irritabilidade + olhos fundos + sinal da prega → Desidratação moderada (Plano B).

Resumo-Chave

A desidratação moderada em crianças com diarreia aguda deve ser tratada preferencialmente com Terapia de Reidratação Oral (TRO) por 4 horas, mantendo apenas o aleitamento materno.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade infantil. O diagnóstico baseia-se na duração (até 14 dias) e na avaliação clínica do estado de hidratação. A perda de peso de aproximadamente 10% (como no caso: 1.500g em 14.800g) sugere desidratação significativa, mas a conduta é guiada pelos sinais clínicos. O manejo foca na reposição de fluidos e eletrólitos, sendo a via oral a preferencial por ser mais segura e eficaz na maioria dos casos.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clássicos de desidratação moderada?

Os sinais clássicos incluem irritabilidade, olhos fundos, ausência de lágrimas, mucosas secas e o sinal da prega que desaparece lentamente. Na classificação da OMS/SBP, a presença de dois ou mais desses sinais enquadra a criança no Plano B de tratamento, indicando a necessidade de Terapia de Reidratação Oral (TRO) supervisionada na unidade de saúde.

Como é realizado o Plano B de reidratação?

O Plano B consiste na administração de Solução de Reidratação Oral (SRO) em doses pequenas e frequentes na unidade de saúde. A quantidade estimada é de 50 a 100 ml/kg ao longo de 4 horas. Durante este período, a alimentação deve ser suspensa, com exceção do aleitamento materno, que deve ser mantido livre demanda.

Quando suspender a reidratação oral e passar para a venosa?

A hidratação venosa (Plano C) é indicada em casos de desidratação grave (choque, alteração do nível de consciência, incapacidade de beber), falha na TRO (vômitos persistentes e incoercíveis, íleo paralítico) ou perda de peso contínua apesar da oferta adequada de SRO.

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