Diarreia Aguda em Crianças: Manejo e Suspeita de Cólera na Atenção Primária

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024

Enunciado

Um menino com 6 anos é levado à unidade básica de saúde devido a um quadro de diarreia intensa. Sabe-se que ele mora em uma casa sem esgotamento sanitário, e que teve contato com um tio que chegou de Moçambique há 15 dias. A criança apresenta um quadro de náuseas, diarreia líquida, leve e aquosa, sem febre. Ao exame, apresenta-se ativa, eutrófica, levemente desidratada, com temperatura de 36,5 °C.Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta as medidas adequadas a serem tomadas na atenção primária.

Alternativas

1. A) Reidratação endovenosa, coleta de exames tanto da criança quanto dos comunicantes e investigação de internação do tio, a fim de poder notificar a suspeita.
2. B) Realização de quimioprofilaxia dos comunicantes, encaminhamento da criança ao pronto-socorro e isolamento sanitário em torno da residência dos familiares.
3. C) Reidratação oral, manutenção da dieta, acompanhamento da criança, notificação e desencadeamento de ações de vigilância epidemiológica, ambiental e sanitária e investigação de comunicantes.
4. D) Administração de antibióticos via oral, prescrição de medicamentos para reduzir trânsito intestinal, indicação de dieta adequada, agendamento de retorno para o dia seguinte e notificação, caso a criança não melhore clinicamente.

Pérola Clínica

Diarreia aquosa + contato com área endêmica/epidêmica → suspeita de cólera → reidratação oral + notificação + vigilância.

Resumo-Chave

Em casos de diarreia aquosa intensa, especialmente com histórico de contato com áreas de risco (como Moçambique), a suspeita de cólera é alta. A conduta inicial na atenção primária deve focar na reidratação oral, manutenção da dieta e, crucialmente, na notificação e ações de vigilância epidemiológica e sanitária.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos globalmente, especialmente em regiões com saneamento básico deficiente. O manejo inicial na atenção primária é fundamental e foca na prevenção e tratamento da desidratação, que é a principal complicação. A reidratação oral com Soro de Reidratação Oral (SRO) é a medida mais importante e eficaz para a maioria dos casos. A manutenção da dieta habitual da criança também é crucial para evitar a desnutrição e acelerar a recuperação da mucosa intestinal. No caso apresentado, a diarreia intensa e aquosa, sem febre, em uma criança que mora em casa sem esgotamento sanitário e teve contato com alguém vindo de Moçambique (país com histórico de cólera), levanta forte suspeita de cólera. A cólera, causada pelo Vibrio cholerae, é caracterizada por diarreia aquosa profusa, que pode levar rapidamente à desidratação grave e choque. Além do tratamento individual da criança com reidratação oral e manutenção da dieta, a suspeita de cólera exige ações de saúde pública. A notificação compulsória do caso é imperativa para que as autoridades de saúde possam desencadear ações de vigilância epidemiológica, ambiental e sanitária. Isso inclui a investigação de outros comunicantes, a busca ativa de novos casos, a melhoria do saneamento e do acesso à água potável, e a educação em saúde para prevenir a disseminação da doença na comunidade. A administração de antibióticos é reservada para casos específicos e não é a medida inicial mais importante.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para desidratação grave em crianças com diarreia?

Sinais incluem letargia, olhos encovados, ausência de lágrimas, boca e língua secas, sede intensa, elasticidade da pele diminuída (sinal da prega), pulsos fracos e enchimento capilar prolongado.

Quando se deve suspeitar de cólera em um caso de diarreia?

A cólera deve ser suspeitada em casos de diarreia aquosa profusa, indolor, sem febre, com aspecto de 'água de arroz', especialmente em contextos de surtos ou histórico de viagem/contato com áreas endêmicas.

Qual a importância da notificação e vigilância epidemiológica em casos de diarreia grave?

A notificação é crucial para identificar surtos, investigar a fonte de contaminação, implementar medidas de controle ambiental e sanitário (como saneamento e água potável) e prevenir a disseminação da doença na comunidade.

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