UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2022
Lactente de 12 meses, 8kg. Levado ao pronto-atendimento pela mãe, ela refere que há 2 dias a criança está apresentando 4 episódios de vômitos/dia e evacuações líquidas, mais de 7 vezes por dia, em grande volume, odor fétido, que provoca assaduras. Aceita bem os líquidos oferecidos, porém não aceita alimentos. Está mais irritado e sedento. Exame físico: REG, choroso, reativo ao manuseio, afebril, olhos encovados, reserva salivar diminuída, sinal da prega desaparece lentamente. FC 175 bpm, FR 44 irpm, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pulsos presentes, PA normal para idade. Abdome globoso, com ruídos hidroaéreos aumentados, pouco doloroso a palpação. Das hipóteses abaixo, quais as mais prováveis e a conduta, de acordo com a OMS e MS?
Lactente com diarreia + olhos encovados + reserva salivar ↓ + prega cutânea lenta + irritado/sedento → Desidratação moderada (Plano B, TRO no serviço).
O lactente apresenta sinais de desidratação moderada (olhos encovados, boca seca, sede, irritabilidade, sinal da prega lento, taquicardia) que, segundo a classificação da OMS/MS, indica a necessidade de tratamento com o Plano B, que consiste em terapia de reidratação oral supervisionada no serviço de saúde.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos em todo o mundo, especialmente em países em desenvolvimento. A principal complicação da diarreia é a desidratação, que pode ser fatal se não for prontamente reconhecida e tratada. A avaliação do grau de desidratação é crucial e deve seguir os critérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Ministério da Saúde (MS). A classificação da desidratação é dividida em: sem desidratação, desidratação leve/moderada e desidratação grave. O lactente do caso apresenta sinais como olhos encovados, reserva salivar diminuída, sinal da prega que desaparece lentamente, irritabilidade e sede, que se enquadram no quadro de desidratação leve/moderada. A taquicardia é um sinal precoce de desidratação em crianças. Para a desidratação leve/moderada, a conduta recomendada é o Plano B de reidratação, que consiste na administração de Soro de Reidratação Oral (SRO) no serviço de saúde, sob supervisão. O objetivo é repor as perdas de água e eletrólitos de forma segura e eficaz, prevenindo a progressão para desidratação grave. A terapia de reidratação oral (TRO) é a base do tratamento e deve ser incentivada sempre que possível.
Os principais sinais de desidratação moderada incluem olhos encovados, boca e língua secas (reserva salivar diminuída), sede aumentada (criança sedenta), irritabilidade ou letargia, e o sinal da prega cutânea que desaparece lentamente.
O Plano A é para pacientes sem desidratação (manutenção em casa). O Plano B é para desidratação leve/moderada (reidratação oral supervisionada no serviço). O Plano C é para desidratação grave (reidratação parenteral rápida).
A TRO é a primeira escolha porque é eficaz, segura, de baixo custo e pode ser administrada por via oral, evitando os riscos de acesso venoso. Ela repõe água e eletrólitos de forma fisiológica, sendo bem absorvida mesmo com diarreia.
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