SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020
T.L.P., 3 anos, com quadro de diarreia iniciada há 24h, com febre, líquidas, sem disenteria, associada a alguns episódios de vômitos, e febre alta. Ao exame físico no pronto atendimento não apresentava sinais de desidratação. Uma prescrição terapêutica adequada para o tratamento em domicílio seria:
Diarreia aguda sem desidratação em criança: SRO + dieta livre + zinco + probiótico + sintomáticos (ondansetrona, antitérmico).
O tratamento da diarreia aguda em crianças sem desidratação foca na prevenção da desidratação com Soro de Reidratação Oral (SRO), manutenção da alimentação (dieta livre), suplementação de zinco para reduzir duração e gravidade, e uso de sintomáticos como antieméticos (ondansetrona) e antitérmicos, se necessário.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em crianças menores de cinco anos em todo o mundo. O manejo adequado, especialmente em domicílio para casos sem desidratação, é crucial para prevenir a progressão para quadros mais graves. Residentes devem dominar os princípios do Plano A de tratamento da diarreia, que foca na prevenção da desidratação. Para uma criança de 3 anos com diarreia aguda sem sinais de desidratação, a prescrição terapêutica domiciliar deve incluir Soro de Reidratação Oral (SRO) para repor as perdas e prevenir a desidratação. A dieta deve ser livre, ou seja, a criança deve continuar recebendo sua alimentação habitual, sem restrições, para garantir o aporte nutricional. A suplementação de zinco é uma medida eficaz para reduzir a duração e a gravidade do episódio diarreico e prevenir futuros episódios. Além disso, o manejo sintomático é importante: antitérmicos (como paracetamol ou ibuprofeno) para febre e antieméticos (como ondansetrona) para vômitos persistentes que dificultam a reidratação oral. Probióticos podem ser considerados para reduzir a duração da diarreia. Medicamentos como loperamida são contraindicados em crianças pequenas devido ao risco de efeitos adversos graves, e antibióticos não são indicados para diarreia aguda não disentérica, de provável etiologia viral.
O SRO é fundamental para prevenir e tratar a desidratação, que é a principal causa de morbimortalidade na diarreia infantil. Sua composição balanceada de eletrólitos e glicose facilita a absorção de água no intestino, repondo as perdas de forma eficaz e segura.
A dieta livre, ou seja, manter a alimentação habitual da criança, é recomendada para fornecer nutrientes essenciais, prevenir a desnutrição e auxiliar na recuperação da mucosa intestinal. Restrições dietéticas, como a exclusão de lactose, só são indicadas em casos específicos de intolerância secundária grave e persistente.
A suplementação de zinco, recomendada pela OMS, reduz a duração e a gravidade dos episódios de diarreia, além de diminuir a chance de novos episódios nos meses seguintes. O zinco é essencial para a função imune e a integridade da mucosa intestinal.
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