FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2022
Paciente, sexo feminino, 6 meses, com fezes diarreicas há 4 dias, sendo que no 1º dia as fezes ficaram amolecidas e a frequência de evacuações aumentou um pouco. Porém, a partir do 2º dia, a lactente apresentou-se chorosa e febril ao toque, e os episódios de diarreia se acentuaram, totalizando 4 dejeções/dia volumosas, fétidas, explosivas, sem muco ou sangue. A alimentação da criança consiste em leite integral com amido de milho e papa de frutas. São suspeitas diagnósticas:
Diarreia em lactente + febre/irritabilidade + alimentação inadequada → Desidratação e erro alimentar.
A diarreia em lactentes, especialmente quando associada a febre e irritabilidade, levanta forte suspeita de desidratação. A alimentação com leite integral e amido de milho é um erro alimentar comum que pode precipitar ou agravar quadros diarreicos por intolerância ou má absorção.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em lactentes globalmente. É caracterizada por aumento na frequência e/ou diminuição da consistência das fezes. Em crianças pequenas, a principal complicação é a desidratação, que pode evoluir rapidamente para choque hipovolêmico se não tratada. A presença de febre e irritabilidade em um lactente com diarreia deve levantar a suspeita de desidratação. As características das fezes (volumosas, fétidas, explosivas, sem muco ou sangue) podem sugerir um componente osmótico ou de má absorção. Erros alimentares, como a introdução precoce de leite integral ou amido de milho, podem sobrecarregar o trato gastrointestinal imaturo, contribuindo para a diarreia. O manejo da diarreia aguda em lactentes foca na prevenção e tratamento da desidratação com soro de reidratação oral (SRO), manutenção da alimentação adequada para a idade e correção de quaisquer erros alimentares. A identificação precoce dos sinais de desidratação e a intervenção rápida são cruciais para um bom prognóstico.
Sinais incluem irritabilidade, choro sem lágrimas, fontanela deprimida, olhos encovados, boca seca, diminuição da diurese, letargia e perda de peso.
Leite integral não é recomendado antes de 1 ano devido à alta carga de solutos renais e risco de anemia ferropriva. Amido de milho pode aumentar a carga osmótica e fermentação, agravando a diarreia.
A conduta inicial envolve a reidratação oral com SRO, manutenção da alimentação (se tolerada) e correção de erros alimentares. Em casos graves, pode ser necessária reidratação endovenosa.
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