UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Uma paciente feminina, 1 ano e 3 meses de vida, é trazida à emergência por ter iniciado há 4 horas quadro de diarreia líquida, cinco episódios, sem vômitos, sem febre, ausência de produtos patológicos nas fezes. Está mantendo diurese normal, não houve aumento da solicitação de água e nenhum familiar está sintomático. Mora em apartamento, a comida é toda feita em casa e somente ingere água tratada. Não frequenta creche. Ao exame físico está em bom estado geral, mucosas hidratadas, turgor preservado, conversando normalmente, sinais vitais dentro do esperado para a idade, pulsos cheios, enchimento capilar em 2 segundos e apresentou lágrimas durante choro ao ser examinada. Assinale a alternativa correta, de acordo com o Ministério da Saúde do Brasil.
Diarreia aguda em criança sem desidratação (Plano A) → Manter alimentação, oferecer TRO e suplementar zinco 10-14 dias.
De acordo com o Ministério da Saúde do Brasil, a suplementação de zinco é uma medida fundamental no manejo da diarreia aguda em crianças, independentemente do grau de desidratação, devendo ser administrada por 10 a 14 dias para reduzir a duração e a gravidade dos episódios e prevenir futuras ocorrências.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos globalmente, sendo um desafio significativo para a saúde pública. No Brasil, o Ministério da Saúde preconiza um manejo baseado na avaliação do grau de desidratação e na implementação de planos terapêuticos específicos (Plano A, B ou C), visando prevenir e tratar a desidratação e suas complicações. O caso descrito apresenta uma criança sem sinais de desidratação (Plano A), caracterizado por bom estado geral, mucosas hidratadas, turgor preservado, diurese normal e ausência de sede aumentada. Nesses casos, o tratamento visa prevenir a desidratação, manter a alimentação habitual (sem restrições desnecessárias, como lácteos) e suplementar zinco, além de orientar os pais sobre os sinais de piora. A suplementação de zinco (10 mg/dia para < 6 meses e 20 mg/dia para > 6 meses, por 10-14 dias) é uma intervenção custo-efetiva que reduz a duração, gravidade e recorrência dos episódios diarreicos, sendo uma recomendação universal. A Terapia de Reidratação Oral (TRO) com Sais de Reidratação Oral (SRO) deve ser oferecida após cada evacuação, e soro glicosado não é uma alternativa adequada para a reidratação em casa.
Sinais de desidratação leve incluem sede aumentada, mucosas secas, diminuição da elasticidade da pele (turgor reduzido) e olhos ligeiramente encovados. No caso apresentado, a criança não possui esses sinais, indicando ausência de desidratação.
A suplementação de zinco é crucial para reduzir a duração, gravidade e recorrência dos episódios diarreicos. O zinco melhora a função imune intestinal e a regeneração do epitélio, sendo recomendado pelo Ministério da Saúde por 10 a 14 dias.
O Plano B de reidratação oral é indicado para crianças com diarreia que apresentam algum grau de desidratação (desidratação leve a moderada), mas que conseguem beber. Consiste na administração de Sais de Reidratação Oral (SRO) em quantidade calculada na unidade de saúde.
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