Diarreia Aguda Infantil: Manejo da Desidratação com SRO Reduzida

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Uma criança de 3 anos de idade foi levada ao atendimento por quadro de diarreia aquosa há três dias. A mãe nega febre e presença de sangue e muco nas fezes. Relata náuseas, vômitos e redução do apetite, sem outras queixas. Ao exame físico, a criança apresenta-se irritada, com olhos fundos, boca e língua secas, sedenta, com lágrimas ausentes, pulso rápido e sinal da prega desaparecendo lentamente, em menos de dois segundos. Verificam-se FC = 130 bpm, FR = 30 irpm, SatO2 = 99% em AA e T = 37,4 ºC.Considerando esse caso clínico, no que se refere à diarreia aguda na infância, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O rotavírus é um importante agente etiológico da diarreia aguda em crianças. O Ministério da Saúde incluiu, no Programa Nacional de Imunizações (PNI), a vacina contra o rotavírus, uma medida que ajudou na redução do número de casos de diarreia na infância; ela é aplicada, segundo o PNI, no 2o, 4o e 6o meses de vida.
2. B) Esse paciente é classificado como portador de desidratação e deve receber hidratação endovenosa na dose 20 mL/kg de peso.
3. C) A ceftriaxona é o antibiótico de escolha nos casos de disenteria na criança. A dose recomendada é de 50 mg/kg – 100 mg/kg, de três dias a cinco dias.
4. D) A giardíase é causada por um protozoário que infecta na sua forma trofozoíta. Medidas como higiene das mãos e dos alimentos podem favorecer a redução da infecção, mas a implementação de redes de água e esgoto, nesse caso são irrelevantes no processo de controle da infecção e na disseminação da doença.
5. E) A partir de 2002, a Organização Mundial da Saúde estabeleceu a solução de reidratação oral (SRO) com osmolaridade reduzida, como a solução de escolha para a terapia de reidratação oral na diarreia.

Pérola Clínica

Desidratação moderada infantil → SRO de osmolaridade reduzida (OMS 2002) é a 1ª escolha para reidratação oral.

Resumo-Chave

A criança apresenta sinais de desidratação moderada. A terapia de reidratação oral (TRO) é a conduta inicial e mais eficaz. A OMS, desde 2002, recomenda a SRO de osmolaridade reduzida, que demonstrou ser mais eficiente na redução do volume de fezes e vômitos, além de diminuir a necessidade de hidratação intravenosa.

Contexto Educacional

A diarreia aguda na infância é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos globalmente. Caracteriza-se por um aumento na frequência e/ou diminuição da consistência das fezes, geralmente de início súbito. A principal complicação é a desidratação, que pode variar de leve a grave e, se não tratada, levar ao óbito. A epidemiologia mostra que agentes virais, como o rotavírus (cuja vacina está no PNI, mas com esquema de 2 e 4 meses, não 6), são as causas mais comuns, mas bactérias e parasitas também são relevantes. O diagnóstico da desidratação é clínico, baseado na avaliação de sinais como estado geral, olhos, lágrimas, boca, sede, elasticidade da pele e pulsos. O caso clínico descreve uma criança com desidratação moderada (irritada, olhos fundos, boca seca, sedenta, lágrimas ausentes, sinal da prega desaparecendo lentamente). A fisiopatologia envolve a perda de água e eletrólitos, levando a distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos. O tratamento da desidratação, mesmo moderada, tem como pilar a terapia de reidratação oral (TRO). A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o UNICEF, a partir de 2002, estabeleceram a solução de reidratação oral (SRO) com osmolaridade reduzida (245 mOsm/L) como a solução de escolha. Esta SRO é mais eficaz que a formulação anterior (311 mOsm/L) por reduzir o volume de fezes e vômitos, diminuindo a duração da diarreia e a necessidade de hidratação intravenosa. A hidratação endovenosa é reservada para casos de desidratação grave ou choque, ou quando a TRO falha devido a vômitos incoercíveis.

Perguntas Frequentes

Como classificar o grau de desidratação em crianças com diarreia?

A classificação é feita por sinais clínicos: ausência de desidratação (alerta, sem sinais), desidratação moderada (irritado, olhos fundos, sedento, prega lenta) e desidratação grave (letárgico, choque, sem lágrimas, prega muito lenta).

Qual a importância da SRO de osmolaridade reduzida no tratamento da diarreia?

A SRO de osmolaridade reduzida (245 mOsm/L) é mais eficaz que a SRO padrão, pois reduz o volume de fezes e vômitos, diminuindo a necessidade de hidratação intravenosa e o risco de hiponatremia.

Quando a hidratação intravenosa é indicada na diarreia infantil?

A hidratação intravenosa é indicada em casos de desidratação grave, choque hipovolêmico, vômitos incoercíveis que impedem a TRO, ou falha da TRO após tentativas adequadas.

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