UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Um lactente de 6 meses de idade, que era alimentado com leite materno e cereais, foi atendido em hospital por apresentar diarreia com evacuações líquidas, explosivas e sem sangue inúmeras vezes ao dia havia 2 dias. Segundo sua mãe, ele apresentava vômitos e estava febril e irritado havia 24 horas. No exame físico, foi observado que o lactente bebia água avidamente, seus olhos estavam encovados, sua boca estava seca e sua língua saburrosa. O turgor e a elasticidade da sua pele estavam diminuídos, e ele havia perdido 8% do seu peso. A respeito desse caso clínico, julgue o item seguinte. O provável agente etiológico causador da diarreia apresentada pelo lactente é a bactéria Escherichia coli enterotoxigênica.
Diarreia aquosa, explosiva, sem sangue, com vômitos e febre em lactente → Sugere etiologia viral (Rotavírus, Adenovírus).
A apresentação clínica de diarreia aquosa, explosiva, sem sangue, com vômitos e febre em um lactente é altamente sugestiva de gastroenterite viral, sendo o Rotavírus um dos agentes mais comuns. A Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) causa diarreia aquosa, mas geralmente sem febre alta e vômitos proeminentes como os descritos.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em lactentes globalmente, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico na pediatria. A identificação do provável agente etiológico é crucial para o manejo adequado, embora na maioria dos casos o tratamento seja de suporte, focado na reidratação. A história clínica e o exame físico são fundamentais para guiar a suspeita. O caso clínico descreve um lactente com diarreia aquosa, explosiva, sem sangue, acompanhada de vômitos e febre. Essa constelação de sintomas é altamente sugestiva de gastroenterite viral. O Rotavírus, antes da ampla vacinação, era a causa mais comum de diarreia grave em lactentes, caracterizada por vômitos intensos, febre e diarreia aquosa profusa que pode levar rapidamente à desidratação grave. Outros vírus como Norovírus e Adenovírus entérico também podem causar quadros semelhantes. Em contraste, a Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) tipicamente causa diarreia aquosa profusa, mas geralmente com menos vômitos e febre, e a diarreia não é descrita como "explosiva" da mesma forma que as virais. Embora ETEC seja uma causa importante de diarreia aquosa, as características clínicas apresentadas no lactente são mais alinhadas com uma etiologia viral. O manejo primário, independentemente da etiologia, é a reidratação oral ou intravenosa para corrigir a desidratação e o choque.
Diarreias virais em lactentes, como as causadas por Rotavírus, frequentemente se apresentam com início súbito, diarreia aquosa, explosiva e sem sangue, acompanhada de vômitos proeminentes e febre. A desidratação pode ser rápida e grave.
A ETEC é uma causa comum de diarreia do viajante e em crianças, caracterizada por diarreia aquosa e profusa, geralmente sem sangue ou muco. Vômitos e febre podem ocorrer, mas são menos proeminentes do que nas infecções virais graves, e a diarreia tende a ser menos explosiva.
No Brasil, os principais agentes etiológicos de diarreia aguda em lactentes são virais, com destaque para o Rotavírus (especialmente antes da vacinação), Norovírus e Adenovírus entérico. Entre as bactérias, Salmonella, Shigella, Campylobacter e E. coli patogênicas (ETEC, EPEC, EAEC) são importantes.
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