Diarreia com Sangue em Crianças: Diagnóstico e Manejo

UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2020

Enunciado

Criança de 10 meses de idade apresentou diminuição do apetite e febre apenas por um dia, surgindo posteriormente diarreia, com 15 evacuações ao dia, fezes de consistência líquida, em pequeno volume e ocorrência de sangue vivo há 4 dias. Antecedentes gestacionais, neonatais e pessoais patológicos sem intercorrências. Antecedentes alimentares: leite materno exclusivo até os 6 meses de idade, com introdução adequada da alimentação complementar e uso de fórmula infantil a partir dos 6 meses. Ao exame físico, apresentou regular estado geral; irritada; estado de hidratação plano B; ausculta cardiopulmonar sem alterações; abdome plano, flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias; exame perineal sem alterações. A hipótese diagnóstica mais provável, a conduta imediata mais adequada e a de seguimento são, respectivamente,

Alternativas

1. A) doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa inespecífica), hidratação venosa com fase de expansão, indicação de colonoscopia com biópsias para comprovação diagnóstica.
2. B) diarreia aguda por agente produtor de enterotoxinas, hidratação venosa com fase de expansão, prescrição de antibioticoterapia oral e encaminhamento para internação hospitalar.
3. C) alergia à proteína do leite de vaca (colite alérgica), sais de reidratação oral em livre demanda, suspensão do leite de vaca e derivados da dieta e prescrição de hidrolisado proteico.
4. D) diarreia aguda por agente invasor, terapia de reidratação oral, prescrição de antibioticoterapia oral e acompanhamento ambulatorial após alta do serviço quando hidratada.

Pérola Clínica

Diarreia com sangue em criança + febre → suspeitar agente invasor; iniciar TRO e ATB empírico.

Resumo-Chave

A presença de sangue nas fezes (disenteria) em uma criança com diarreia aguda e febre sugere uma etiologia bacteriana invasiva. A conduta inicial inclui reidratação oral e, dependendo da gravidade e agente suspeito, antibioticoterapia empírica.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos. A presença de sangue nas fezes, conhecida como disenteria, é um sinal de alerta que sugere uma etiologia bacteriana invasiva e requer atenção especial. A criança do caso clínico, com febre, múltiplas evacuações líquidas e sangue vivo nas fezes, apresenta um quadro clássico de disenteria. A fisiopatologia da disenteria envolve a invasão da mucosa intestinal por bactérias, causando inflamação, ulceração e sangramento. Os principais agentes etiológicos incluem Shigella, Salmonella, Campylobacter e algumas cepas de E. coli. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. A avaliação do estado de hidratação é crucial, e a criança do enunciado apresenta desidratação plano B, indicando necessidade de reidratação imediata. A conduta imediata para diarreia com desidratação plano B é a terapia de reidratação oral (TRO), que deve ser iniciada prontamente. Além disso, a presença de disenteria em crianças é uma indicação para antibioticoterapia empírica, visando reduzir a duração da doença, a gravidade e a transmissão, especialmente em casos de Shigella. Após a reidratação e melhora clínica, o acompanhamento ambulatorial é adequado. A alergia à proteína do leite de vaca, embora possa causar sangue nas fezes, geralmente não se apresenta com febre e um quadro tão agudo e intenso de desidratação.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais agentes etiológicos da diarreia com sangue em crianças?

Os principais agentes são bactérias invasoras como Shigella, Salmonella, Campylobacter e E. coli enteroinvasora (EIEC) ou entero-hemorrágica (EHEC). Parasitas como Entamoeba histolytica também podem causar disenteria.

Qual a importância da terapia de reidratação oral (TRO) na diarreia com sangue?

A TRO é a base do tratamento da desidratação em qualquer tipo de diarreia, incluindo a disenteria. Ela repõe água e eletrólitos perdidos, prevenindo a progressão para desidratação grave e choque.

Quando indicar antibioticoterapia na diarreia aguda com sangue em crianças?

A antibioticoterapia é indicada para disenteria em crianças, especialmente se houver febre, toxicidade, desidratação moderada a grave, ou suspeita de agentes como Shigella. O tratamento empírico deve ser iniciado após coleta de coprocultura, se possível.

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